产后大出血的原因分析和治疗对策

叶素妮

产后大出血(postpartumhemorrhage，PPH)是指胎儿娩出后24 h内，包括阴道分娩和剖宫产术后，出血量超过500 ml者，即为产后大出血［1］。产后大出血包括胎儿娩出至胎盘娩出前(第三产程)，胎盘娩出至产后2 h以及产后24 h的3个阶段，临床上多发生在前两个阶段。目前，产后出血仍然是引起我国孕产妇死亡的首要原因［1，2］。因此，必须针对相关的原因进行对症处理，正视存在的问题。本文对我院2008年1月1日至2011年12月31日四年期间发生的产后大出血共计384例进行分析。

1 临床资料

收集统计2008年1月1日至2011年12月31日四年期间本院住院分娩产妇共计5282例，其中发生产后大出血的384例，发生率为0.72%。其中包括剖宫产106例，占发生率27.60%。阴道分娩者278例，占发生率72.40%。产妇年龄最小17岁，最大43岁，平均年龄31.5岁，平均孕周39周。出血最多产妇为1900 ml，58例产妇有休克的临床症状表现，经抢救成功治疗后均无发生脏器功能衰竭382例，产后大出血抢救成功率为99.48%。死亡2例，产后大出血抢救死亡率为0.52%。

2 方法

把发生产后大出血的384例产妇进行整理分类，按照导致发生产后大出血原因先后进行排列归类分析，如表1。

表1 产后大出血原因分类

3 结果分析

3.1 宫收缩乏力仍然是主要发生产后大出血的原因，宫收缩乏力所致产后出血是妊娠期间子宫过度膨胀，胎儿娩出后易发生宫缩乏力，导致产后出血。待产时间过长或待产过程中产妇过度紧张、疲劳等易引起不协调性子宫收缩导致产后宫缩乏力，或各种原因引起继发性宫缩乏力，其结果都是造成产后大出血的发生。

3.2 胎盘因素所致产后出血也占有相当的比例，发生原因包括前置胎盘或低置胎、胎盘嵌顿、胎盘植入、胎盘滞留、粘连、残留等等，产妇曾多次宫腔操作使内膜损伤，子宫内膜炎等，常使蜕膜发育不全或缺损，发生胎盘部分或全部粘连，第三产程粗暴按压子宫，过度牵拉脐带，不适当使用宫缩剂，使宫颈内口呈痉挛性收缩，剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，直接影响子宫肌纤维的收缩，引起产后出血。

3.3 随着人民生活水平的提高，巨大胎发生率逐年上升。滥用促排卵药物致使双胎或多胎妊娠也不断增加，其结果都是使妊娠的子宫过度增大，子宫肌纤维过度牵拉，张力过大致使产后收复困难，血窦难以关闭导致血液涌出，这种情况往往是非常凶险，不用忽视。

3.4 出生婴儿性别与产妇理想期望值不相符的情况下也可发生产后大出血，尤其是山区贫穷地区发生率极高，传统的思想大多是重男轻女，随着国家计划生育政策的实施，号召优生优育，只生育一胎，因此，产妇期望往往不能如愿的情况下会发生产后大出血，这种情形在我们医院也占有相当高的比例。

3.5 软产道裂伤所致产后出血随着剖宫产率的增加有所减少，其原因往往是急产、不正确手术助产，催产素使用不当引起宫缩过强，造成软产道裂伤，如子宫下段破裂、宫颈裂伤、会阴撕裂等引起产后出血。若然产程中撕裂子宫颈动静脉就更加难以控制产后大出血的发生，甚至当即危及生命。

3.6 凝血功能障碍所致产后出血包括有血小板减少、严重贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等易引起产后出血的发生。随着产前保健的普及，这种情况所致的产后大出现象有所下降。如这种情形发生的产后大出血却非常难以控制，故此仍然是不容忽视的。

3.7 妊娠合并症又称妊娠加杂症，是指在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病其中影响较为严重的包括高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、贫血、肾炎、阑尾炎等等。其特点是改变妊娠期间的正常生理状态，导致产妇处于病理状态，往往也是发生产后大出血的诱因和加重出血的原因。

3.8 高龄产妇，所谓“高龄产妇”，是指年龄在35岁以上妊娠的产妇。一般来讲，高龄产妇存在多方面的不利因素，发生胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大。同时最容易发生产程延长或难产，这是因为女子到了中年以后，其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化，形成了一个固定的盆腔。高龄产妇产妇发生产后大出血的机会比年轻的妇女更高。

4 讨论

根据以上发生产后大出血的原因进行分析，产科的医务工作者必须根据各种可能引发产后大出血的病因进行干预，及早进行预防，以便取得更好的医疗质量［3］。如宫缩乏力导致的大出血，其归根结底是如何加强子宫产后的收缩力;胎盘因素引起的大出血应尽快清除宫腔内容物，如诊断为胎盘植入，必要时行全宫切除［4］;产道裂伤导致的大出血，立即修补撕裂的软产道;开展健康教育，承办孕妇学校，及早发现有性别期望的人群，做好心理辅导，尽可能使孕妇和家人保持良好的心理状态迎接新生命的到来;认真询问病史，产前检查发现有出血倾向者，提前入院待产，进行血小板、出血时间、凝血时间等实验室检查，分娩期开通静脉通道，做好配血、输血、剖宫产术前准备;定期产检，尽早发现妊娠合并症与并发症，必要时提前终止妊娠。总而言之，无论是何种原因出现的产后大出血，均会危及产妇的生命健康，甚至剥夺产妇的生命，针对发生产后大出血的原因实施科学的诊治和制定有效的抢救方案，才能产妇的围产期死亡率，提高围产期的医疗质量。

5 结论

产后出血是产科严重的并发症，产后出血在产后2 h内发生率最高，抢救的原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染［5］。我们观察的384例产后出血患者中，发生于产后2 h内的322例，占83.85%。因此，产后2 h内总失血量可以较好反映失血情况，所以，产后2 h是观察的重中之重。引起产后出血的原因虽然很多，归根结底总会有一个合理的原因。要避免和减少产后出血的发生，我们必须提高对产后出血的认识，重视可能引起产后出血的诱因和各种原因，进行分析，有针对性地采取预防措施;加强心理护理，密切观察产程进展，合理使用宫缩剂，正确处理三个产程，产后密切注意产妇的生命体征、子宫收缩和阴道流血情况。

［1］高文萍.产后出血原因及其的相关危险因素分析.中国妇幼保健，2006，21(3):320-321.

［2］马斐飞，於利刚，熊琴芳.48例剖宫产术中大出血的原因分析和处理.中国医药导报，2009，6(22):239-240.

［3］卢笑梅.产后大出血的原因应对措施分析.中国医药指南，2011，9(17):224-225.

［4］罗海全，尹如铁，何国琳.子宫切除术救治产科大出血32例分析.四川医学，2007，28(7):779-780.

［5］翟俐慧.35例产后出血临床治疗体会.中国现代药物应用，2009，3(5):52-53.