剖宫产术后子宫切口血肿9例临床分析

仵晓峰

近年随着剖宫产率的快速升高，剖宫产术后的近、远期并发症亦见增多。我院自2009年1月至2010年12月共发生了9例剖宫产术后子宫切口血肿病例，经积极保守治疗，均取得满意疗效。现将临床资料汇报如下。

1 临床资料

2009年1月至2010年12月在我院共分娩孕妇6999例，剖宫产4059例，其中有9列患者发生了术后子宫切口血肿(详见表1)。

2 结果

9例患者均于术后复查B超发现，子宫前壁下段即切口处出现大小不等的低回声或不均质回声团块，考虑子宫切口血肿形成，给予广谱抗生素+抗厌氧菌联合抗炎治疗，同时，每日应用缩宫素肌内注射及米索前列醇600ug肛塞促进子宫收缩，待血肿大小稳定，体温稳定后加用“桂枝茯苓胶囊”保守治疗，效果良好。8例患者均保守治疗成功。病例9子宫切口巨大血肿因压迫症状，出现一侧下肢水肿，行二次开腹血肿清创术，术后恢复良好，下肢水肿很快消失。

表1

3 讨论

3.1 子宫切口血肿形成的原因 ①切口位置选择不当及血液循环不良:宫颈部肌细胞少(10%)，愈合力差;切口过高，切口上下缘在宫体与峡部交界处，因肌层对合不齐，错位等影响愈合［1］。本组病例有3例疤痕子宫二次剖宫产术，再次切开子宫位置高，切口上下缘厚薄不均，对合不齐，且原疤痕组织血运不良，影响愈合，继发血肿。一例巨大儿临产病例因胎儿巨大，儿头较深，子宫切口延长，子宫切口侧角缝合过多过密，致其血运障碍，组织坏死感染，形成血肿。②感染:本组病例有3例为胎膜早破，潜在感染可能，且术后发热后进行宫腔分泌物细菌培养，培养出金葡菌(病例7)和聚团肠杆菌(病例3)。③组织水肿:重度子痫前期患者全身血管痉挛，血管脆性大，子宫水肿，且因麻醉因素血压术中低术后高，可增加子宫切口血肿的发生。④手术操作粗暴，下推膀胱反折腹膜时小血管破裂，未发现致术后巨大血肿形成(病例9)。⑤ 其他:如贫血和低蛋白血症等影响切口愈合。

3.2 子宫切口血肿形成的诊断 主要依靠B超检查。对于术前有高危因素，术后出现发热，下腹疼痛，阴道异常出血者及早复查B超，可及时发现。本组病例均经B超检查提示，子宫切口位置出现大小不等的低回声或不均质回声团块。

3.3 子宫切口血肿形成的治疗 首先采取保守治疗，在抗感染促子宫收缩基础上应用活血化瘀中药，同时改善营养不良及纠正贫血。桂枝茯苓胶囊功能主治活血化瘀消徵。本组病例8例采用此方法均保守治疗成功。

3.4 子宫切口血肿形成的预防 ①子宫切口不应过低或过高，切口两角缝合不过多过密。同时，切开与缝合还应讲究技巧。横切口，要全钝性撕开，不损伤弓状血管，切口整齐，不出血，若估计切口不足，用剪刀从两侧角弧形向上延长，避免切口撕裂时伤及两侧子宫血管。［2］② 预防及抗感染，对胎膜早破者尽量早做细菌培养，有针对性的应用抗生素。③ 早发现，早诊断。对于术后出现发热及下腹疼痛者及异常阴道出血者及早复查B超。④纠正贫血及低蛋白血症等全身因素。

［1］刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社，2004:911-912.

［2］刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社，2004:911-912.