桃红四物汤联合低分子肝素治疗急性期脑梗死疗效观察

吴金祥，王德江

急性期脑梗死是由脑动脉血液循环障碍所致，其临床发病率、致残率、致死率较高。本研究采用溶栓治疗及活血化瘀而养血的中西结合治疗，并观察其对脑功能的保护及恢复情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2008年5月—2011年5月200例急性脑梗死患者，所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，经头颅CT检查确诊为急性脑梗死，且满足下列条件：发病在6h～72h以内存在局灶性神经功能缺损症状；年龄＜75岁；血压＜190／110mmHg（1mmHg＝0.133 kPa），瘫痪肢体肌力＜4级；无出血史、消化道溃疡及血液系统疾病、心房颤动、视网膜病变、严重的肝肾功能障碍及近期手术史；血小板计数＞60×109／L，近期未用溶栓剂。将200例患者随机分成两组。对照组100例，男51例，女49例，年龄42岁～75岁（61岁±5岁）；治疗组100例，男51例，女49例，年龄40岁～75岁（60岁±9岁）。两组患者年龄、性别、伴发疾病、既往史、病程、治疗前神经功能缺损程度评分，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用常规治疗，尼莫地平片40mg口服，每日3次，共用7d；调节血压、血脂、血糖；适当使用脑保护剂、脱水剂治疗。对照组在常规治疗基础上加用低分子肝素0.4mL，脐周2cm处皮下注射，每日1次，共服用7d。治疗组在对照组治疗基础上加用桃红四物汤1剂，每日1次，共服用7d。1.3 观察指标 按全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准［1］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加在18%以上；死亡。在治疗14d后按《临床疗效评定标准》评价［2］。治疗期间观察有无出血症状及其并发症。

2 结 果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 两组治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第4天，治疗组开始有明显改善（P＜0.05），第14天更加显著（P＜0.01）。治疗后组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s）分

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（±s）分

组别 n 治疗前 治疗后第4天 第8天 第10天 第14天对照组 100 22.3±9.4 22.1±8.6 19.9±7.6 16.7±6.7 11.3±8.8治疗组 100 22.6±9.2 13.1±8.33） 8.4±2.61）3） 6.7±2.81）3） 5.2±3.62）3）与同组治疗前比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01；与对照组治疗后比较，3）P＜0.05

2.2 两组临床疗效比较（见表2）

表2 两组临床疗效比较例（%）

2.3 不良反应 两组患者治疗后全部复查头颅CT，肝、肾功能未发现异常，治疗组及对照组中共有6例出现注射部位局部皮肤瘀斑，未予处理。同时未发现其他并发症。

3 讨 论

急性脑梗死一旦发生后，供血区的中心区可在1h～6h内发生严重的病理生理变化，导致神经细胞不可逆的死亡；供血周边区的缺血脑组织可能通过侧支循环得到血流，使神经细胞维持在泵衰竭水平之上、电活动需要量之下，即为缺血性半暗带。如这种不稳定血流3h～6h后仍不改善，则亦可出现神经细胞代谢衰竭［2］。在发生以上病理变化的时间内应及时干预治疗阻断这一过程，这段时间就是治疗时间窗。抢救脑梗死的关键是在治疗时间窗内抢救缺血性半暗带。

脑梗死形成主要由3个方面的病理因素：血管壁病变、血液成分改变和血流动力学改变。研究证明，血小板是栓子中的主要组成成分，血小板通过聚集刺激白细胞而损伤内皮细胞，促进血液凝固，导致栓子形成；纤维蛋白原（凝血因子－1）的增高是缺血性心、脑血管疾病的主要危险因素之一，它不仅可引起全血黏度和血浆黏度增高，而且在血小板的黏附聚集过程中也起桥梁作用，与梗死形成关系密切。

低分子肝素生物利用度较好、抗凝血活性和安全性较高，主要在肾脏缓慢消除，血浆半衰期长，每天1次或2次皮下注射用药即可维持有效血浆浓度。对急性脑梗死的疗效较好。低分子肝素具有以下特点［2］：①抗－Xa因子活性高，抗凝血酶活性低，出血副反应小；②有促进纤溶作用，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短纤维蛋白溶解时间，抗血栓作用强，减少血液自凝；③增强血管内皮细胞作用而不干扰其他功能，故对出血和血小板功能无明显影响。

桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）以活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正为主要功效。通过加减桃红四物汤达到理气活血的目的，如加桔梗引药上行达于胸中（血府）、牛膝引瘀血下行而通利血脉。通过加减四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍），达到行血分之瘀滞，解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新。现代实验研究显示，桃红四物汤可改善微循环，防止由于微循环紊乱而致的血压急剧下降，增加组织器官血流灌注量的效应。凝血作用和抗凝作用，对血小板有解聚作用，并能复活肝脏清除能力。

本研究表明，桃红四物汤加减联合低分子肝素治疗急性脑梗死效果较为理想，更能有效阻止病情发展，改善神经功能缺损，疗效好、经济实用、安全性高。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

［2］贾战半，凌之浦，刘隔兴.低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床疗效及安全性研究［J］.脑与神经疾病杂志，2000，1（8）：52－53.