不同治疗方法治疗老年性阴道炎的疗效对比

张 茜 (辽宁医学院附属第一医院妇产科，辽宁 锦州 121000)

老年性阴道炎常见于绝经后老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜上皮细胞内糖原含量减少，pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。本研究观察两种不同方案对老年性阴道炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2011年12月我院老年性阴道炎患者86例，取阴道分泌物检查排除滴虫和念珠菌，对于有血性白带患者进行常规宫颈刮片排除子宫恶性肿瘤，对阴道壁肉芽组织和溃疡进行局部组织活检排除阴道癌。年龄60～79〔平均(64.11±6.18)〕岁，病程(6.67±1.57)个月。两组一般临床资料无显著差异，见表1。

1.2 治疗方法 甲硝唑组:甲硝唑200 mg放于阴道深部，每日1次，同时口服每日0.6～1.2 g，分3次服;甲硝唑+尼尔雌醇组:在甲硝唑组治疗基础上加用口服药尼尔雌醇，首次剂量4 mg。10 d为1疗程。

表1 两组患者年龄、病程及临床症状比较〔±s，n(%)〕

表1 两组患者年龄、病程及临床症状比较〔±s，n(%)〕

组别 年龄(岁) 病程(个月)白带增多 阴道瘙痒 阴道灼热感 血样脓性白带甲硝唑组 63.91±5.80 6.75±1.50 30(73.17) 24(58.54) 24(58.54) 8(19.51)甲硝唑+尼尔雌醇组 64.29±6.56 6.6±1.65 37(82.22) 29(64.44) 29(64.44) 11(24.44)t/χ2 值 0.08 0.18 1.02 0.32 0.32 0.30 P值 0.78 0.67 0.31 0.57 0.57 0.58合计 64.11±6.18 6.67±1.57 67(77.91) 53(61.63) 53(61.63) 19(22.09)

1.3 疗效判定痊愈 全部症状体征消失，白带镜检阴性。显效:部分症状及体征消失，白带镜检阴性。有效:部分症状及体征消失，白带镜检阳性。无效:症状及体征未减轻或加重，白带镜检阳性〔1〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件，计量资料以±s表示;组间均数比较采用方差分析;计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验;疗效分析采用分类资料的回归分析中的Ordinal Regression模块建模。

2 结果

2.1 两组患者治疗后有效率比较 经治疗后甲硝唑组患者总有效率(75.61%，无效10例、有效和显效各8例，治愈15例)明显低于甲硝唑+尼尔雌醇组(93.33%，无效3例、有效6例、显效11 例、治愈25 例)(χ2=5.25，P=0.02)。

2.2 两组患者疗效多因素分析 采用Ordinal Regression法行多因素分析，以疗效(1=无效，2=有效，3=显效，4=治愈)为因变量;组别(1=甲硝唑组，2=甲硝唑+尼尔雌醇组)、各临床症状(0=无，1=有)为因变量拟合模型，结果显示:甲硝唑+尼尔雌醇组疗效明显优于甲硝唑组(OR=eβ=2.63)，见表2。

表2 两组患者Ordinal Regression分析结果

3 讨论

老年性阴道炎主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感。分泌物稀薄，阴道呈老年性改变，上皮萎缩变平。阴道黏膜充血，有小出血点，有时可见浅表溃疡。国外研究报道妇女细菌性阴道炎发病率最高，占所有阴道炎症的43.6%，老年性阴道炎占5.4%〔2〕，严重影响老年妇女的生活质量。甲硝唑对缺氧情况下生长的细胞和厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物，也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸合成，从而干扰细菌生长、繁殖，最终致细菌死亡，药物有效浓度能出现在多种体液中。尼尔雌醇为雌三醇的衍生物。雌三醇为雌二醇代谢产物，其药理作用与雌二醇相似，但生物活性低，故对子宫内膜增生作用也较弱，肠道易吸收并储存在脂肪组织中，以后缓慢释放而起长效作用。口服活性是雌三醇环戊醚的30倍。在体内酶的作用下，形成雌三醇，活性即减低。主要经肾脏排泄，以原形、炔雌三醇和雌三醇三种形式由尿中排出。其作用特点与雌三醇相同，能选择性作用于阴道和子宫颈管，对子宫实体和子宫内膜作用很小。其口服雌激素活性为炔雌醚的3倍，作用维持时间较长，实验证明，雌三醇类物质血浆半减期为20 h左右。口服易吸收，适用于围绝经期妇女的雌激素替代疗法及因雌激素缺乏而引起的妇女绝经期、更年期综合征和老年性阴道炎等的治疗，且口服效果优于雌三醇。通过雌激素作用的患者阴道抵抗力得到增强。研究报道通过雌三醇栓联合康妇特栓治疗老年性阴道炎取得良好效果〔3〕，同时还有研究报道雌三醇乳膏有防治老年性阴道炎效果〔4〕，多篇研究报道显示中西结合治疗老年性阴道炎有确切疗效〔5～8〕。

1 尤 牧.老年性阴道炎三种治疗方案疗效比较〔J〕.中国中医药咨讯，2011;3(7):323.

2 Gupta V，Gupta P，Chatterjee B，et al.Clinicomicrobiological profile of women with vaginal discharge〔J〕.J Indian Med Assoc，2009;107(3):164，166.

3 程晓彩.雌三醇栓联合康妇特栓治疗老年性阴道炎的疗效观察〔J〕.临床合理用药杂志，2011;4(5):72-3.

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6 陆 煜.中西医结合治疗48例老年细菌性阴道炎研究〔J〕.中国现代医生，2011;49(7):157-8.

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