心肌梗死病人常规抗凝腹部皮下注射低分子肝素方法的改进

崔秀格

(内蒙古自治区人民医院，010017)

心肌梗死病人常规抗凝腹部皮下注射低分子肝素方法的改进

崔秀格

(内蒙古自治区人民医院，010017)

目的 探讨低分子肝素皮下注射方法的改进，总结急性心肌梗死病人常规抗凝，腹部新方法皮下注射低分子肝素的护理经验。方法 采用随机抽样法将病人分成两组，实验组26人，对照组30人。对照组病人采用传统方法进行皮下注射，实验组病人采用新皮下注射法进行注射。观察两组病人注射部位的皮下出血发生情况和住院时间有无差异。结果 观察中发现实验组不良反应发生率约为8%，对照组约为47%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组病人比对照组病人住院时间缩短约9 d，两组比较存在差异。结论 新方法从注射部位、注射方式加以改进，大大降低了低分子肝素皮下注射的局部不良反应，增加了病人对低分子肝素皮下注射整个疗程的耐受性，减轻了病人痛苦，缩短了住院时间。

心肌梗死；抗凝；低分子肝素；改进

普通肝素、低分子肝素是各类冠心病、AMI溶栓或介入治疗中及术后的常规抗凝及不稳定心绞痛的主要治疗药物。低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖性抗血栓形成药[1]。低分子肝素是由普通肝素经过分离、裂解而来，具有生物利用度高、半衰期长、抗血栓作用强和出血危险性低的优点[2]。低分子肝素因其抗血栓作用持久、安全性高、不需要实验室检测凝血功能而广泛用于抗血栓治疗[3]。一般给予皮下注射肝素，注射部位多选腹部，其副作用主要是注射部位的皮下出血和固定结节形成[4]。为减少皮下出血率，我科采用新的皮下注射法，明显降低了低分子肝素皮下注射的出血率，缩短了住院时间。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008-01—2009-12在心内科接受治疗的急性心肌梗死病人56例，病人Killp心功能Ⅰ、Ⅱ级。入院时均无严重并发症如心律失常、休克、心衰，病人血小板计数及活化部分凝血酶原时间(APTT)正常。56例病人均为男性，年龄41～77岁，平均(59.33±6.99)岁。

1.2 实施方法 选取心内科2008年所有的急性心肌梗死病人30例作为对照组，2009年所有的急性心肌梗死病人26例作为实验组。对照组30例病人采用传统方法腹部皮下注射低分子肝素，实验组采用新的方法腹部皮下注射低分子肝素，用统计学的方法观察两种方法皮下注射低分子肝素后，注射部位的皮下出血情况及住院时间有无显著差异。传统方法为：病人取平卧位，使腹部尽量放松，在腹部前面或外侧腹壁中央的皮下组织注射，注射应腹部左、右两侧交替进行，绷紧皮肤进针，注射完毕后拔针，压迫1～3 min。新方法为：病人取平卧位，使腹部尽量放松，在脐周左、右10 cm范围内消毒皮肤，左手拇、食指捏起腹部皮肤形成皱褶，右手持针垂直刺入，根据病人胖瘦，将注射器针头全部垂直刺入捏起的皮肤中，此法的目的是使药物完全进入深层皮下组织，药物吸收较好，局部药物浓度迅速降低，硬结、瘀斑出现少[5]。维持皱褶至注射完成，然后顺着进针角度拔针，左手松开皮肤，注射完后压迫1～3 min防止局部出血。

2 结果

通过两组比较，实验组26例中只有2例在脐周注射部位有小瘀血点。对照组有8例有2 cm×4 cm的大瘀血斑，6例脐周注射部位有小瘀血点。实验组与对照组相比皮下出血显著减少(表1)。实验组病人的住院时间与对照组相比明显缩短(表2)。

表1 两组病人不良反应比较

表2 两组病人住院时间比较

3 讨论与分析

3.1 改变了传统的注射方法，提高了护理质量 传统的注射方法不强调捏起腹壁皮肤形成皱褶及垂直进针和顺着进针角度拔针，涉及部位较多，如果针头不慎刺入血管，只能压迫穿刺点，如不能有效压迫出血点，极易引起皮下出血、瘀血。新方法在脐周左右注射，捏起腹壁皮肤，形成皱褶，使药物注入皮下脂肪组织中，不易误入肌层引起出血，减少局部组织损伤。同时，注射时避免腕部用力，以免进针过深，引起出血。数据表明实验组病人皮下出血率与对照组相比明显减少(P＜0.05)，提高了护理质量。

3.2 减轻了病人的痛苦，缩短了住院时间 低分子肝素均以腹部皮下为注射部位，因为该部位血管、淋巴管丰富，易于吸收，但也容易引起病人担心、恐惧，影响疾病恢复。注射前应耐心讲解该药的作用及重要性，通过改变注射方法，病人注射部位疼痛减轻，青紫淤斑、肿胀大大减少，减轻了病人痛苦，降低了低分子肝素皮下注射的局部不良反应，增加了病人对低分子肝素皮下注射整个疗程的耐受性[4]。促进病人病情好转，早日康复，从而缩短了住院时间。

4 小结

通过两种皮下注射方法的比较，证明了新的皮下注射法能明显减少低分子肝素皮下注射的局部不良反应，增加了病人对低分子肝素皮下注射整个疗程的耐受性。减轻了病人的痛苦，缩短了住院时间，提高了护理质量。

[1]吕云霞，董敏.低分子肝素钙皮下注射方法的改进[J].护理研究，2008，22(1)：39.

[2]陈蕊，魏丛军.低分子肝素与普通肝素对血透患者脂质代谢的影响[J].苏州大学学报：医学版，2009，29(3)：548-549.

[3]Stocking KL，Jones JC，Everds NE，et al.Use of low-molecular-weight heparin to decrease mortality in mice afterin tracardiac injection of tumor cells[J].Comp Med，2009，59(1)：37-45.

[4]黄仕明，陶明，左娟，等.低分子肝素皮下注射流程的改进与应用[J].护士进修杂志，2010，25(7)：647-648.

[5]赵冰冰.改良注射方法在预防注射低分子肝素引起皮下出血和疼痛中的应用[J].护士进修杂志，2012，27(21)：2003-2005.

1005-619X(2012)12-1119-02

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