军队中老年糖尿病患者疗养期健康教育体会

雷艳 吴孝和

(中国人民解放军广州军区广州疗养院，510515)

军队中老年糖尿病患者疗养期健康教育体会

雷艳 吴孝和

(中国人民解放军广州军区广州疗养院，510515)

目的 探讨对军队中老年糖尿病患者进行健康教育的方法和健康教育对患者的影响。方法 所有患者在疗养期间糖尿病药物治疗方法不变，接受为期14 d的糖尿病健康教育。对93例糖尿病患者采用“一对一”指导的形式，对其进行健康教育，并分析通过对患者进行健康教育及指导后对血糖的影响。结果 患者接受教育后，对糖尿病及其并发症、治疗方法、病情监测方法的认识提高，对治疗依从性明显提高，并由被动治疗变为主动治疗。93例患者健康教育前空腹血糖(7.71±1.52)mmol/L，健康教育及康复治疗后空腹血糖(6.38±1.14)mmol/L，餐后2 h血糖健康教育前(10.78±2.34)mmol/L，健康教育后(8.33±2.02)mmol/L，健康教育前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过健康教育干预，使患者不同程度地掌握了自我护理知识，并能运用相关知识有效地避免诱因，改善生活方式。

军队；糖尿病；健康教育

糖尿病(DM)是一组以慢性血葡萄糖水平升高为主要特征的代谢性疾病，是由于胰岛素缺乏和(或)其作用缺陷所引起[1]，它是一种终身性的代谢性疾病，其治疗主要是采取饮食控制、运动疗法、药物应用、健康教育和心理疏导、定时监测血糖等方法，也就是人们常说的糖尿病治疗“五驾马车”，使患者血糖控制在一个理想的水平，即空腹血糖控制≤7.0 mmol/L，餐后血糖≤10 mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%。我国糖尿病的发病率正在快速增长，糖尿病的预防已刻不容缓，而健康教育是实行糖尿病三级预防的重要手段之一[2]。我院常年接收来自全军的师职及军职离、退休干部及配偶。我院在2011年针对93例不同年龄层的中老年糖尿病患者进行规范的健康教育，并取得了事半功倍的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-02—12我科收治军队中老年糖尿病患者93例，均按WHO诊断标准确诊，男62例(67%)，女31例(33%)；年龄45～82岁，平均(58.7±4.2)岁；病程3个月～22年。文化程度初中及以下35例，高中及以上58例。教育时间2周。

1.2 方法 所有患者在疗养期间糖尿病药物治疗方法不变，接受为期14 d的糖尿病健康教育。

1.2.1 健康教育的形式 糖尿病健康教育涉及面较广，要根据中老年人的健康状况、知识层次、文化程度等因素，“因人施教，因病施教”，易于理解便于接受。对老年前期糖尿病患者要反复强调控制血糖的重要性，并动员家属参与和监督患者学习糖尿病的知识，从而有效控制病情，延缓并发症的发生和发展，提高生活质量[3]。

要重视心理教育。糖尿病是一种心理-社会因素在其发生、发展、治疗、康复的全过程中起重要作用的心身疾病。患病时患者思维上会发生多种改变，多数患者会产生病态心理。患者常因血糖反复偏高、长期的饮食控制及各种检查治疗，而导致紧张、恐惧、悲观、绝望等异常心理，因此，健康教育目的要明确。在讲解常见疾病及家庭护理时要切中要害，避免无意义的解释引起老年病人的焦虑。应该客观地向老年病人介绍有关糖尿病的发展过程及预后知识，使他们认识到虽然糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病。要耐心疏导，减轻其心理压力，使患者情绪稳定，心理健康，调动患者的积极因素，增强患者坚持治疗战胜疾病的信心，使疾病得到有效的控制。如果不进行疏导就会很茫然，医务工作者要向患者讲解情绪对健康、血糖的影响，让患者学会自我调节、放松、宣泄等方法，给患者安抚、鼓励，消除抑郁症，始终保持积极的治疗情绪，创造适合治疗的内、外环境。

定期举办糖尿病患者教育学习班，例如：①播放糖尿病教育相关录像；②开办糖尿病知识宣传栏等；③免费发放糖尿病相关资料；④答疑，有专人解答患者疑问，课后讨论及糖尿病患者相互交流；⑤集体授课，采用多媒体教学方式，图文并茂，形象生动。糖尿病教育本身也是一种治疗。如果仅对患者进行糖尿病系列讲座，但由于缺乏针对性，忽视了患者的年龄、文化水平、身体条件等个体差异，将有相当患者不能达到预期目标[4]，在讲座基础上，根据老年人各个客体的特点进行个别指导、家庭随访等。

1.2.2 教育内容 主要包括：患者的饮食生活习惯、锻炼情况、遵医服药、胰岛素的应用、注射的方法及注意事项及糖尿病的有关知识。

内容主要有：①糖尿病发病原因、治疗方法、并发症预防。②饮食指导，科学合理的糖尿病饮食治疗是实现疗养员自身有效控制的基础[5]。研究发现，饮食治疗对相当一部分糖尿病患者有积极的影响。可见，糖尿病饮食教育是非常重要的。其目的是让疗养员理解合适的饮食有利于减轻体质量，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。主要向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施，并督促落实。教会疗养员根据自己的体质量、身高、性别、运动量等个体情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食。只要相信科学，长期坚持可改善患者的血糖、血脂、血压，可控制住疾病，延缓并发症的发生，所以正确的生活方式或饮食习惯对治疗糖尿病有着重要的意义，需终身执行。③运动指导，运动疗法是治疗非胰岛素依赖型糖尿病的重要方法之一，糖尿病患者的运动治疗往往受到身体状况、糖尿病合并症等因素的限制；制订合适的运动处方不仅可以达到降低糖尿病患者血糖的目的，而且安全有益。马平都等[6]研究显示，经运动治疗90 d后，空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)均有明显下降(P＜0.05)。制订运动处方的关键是运动量的确定，糖尿病患者要根据自己的职业、环境、身体状况选择适合自己的运动方式和运动量，例如散步、深呼吸、跳舞等，进行有规健、有节奏、有兴趣的运动，量力而为、循序渐进，持之以恒的“有氧运动”可增加葡萄糖的利用和胰岛素的敏感性，减轻炎性反应，改善代谢，减轻体质量，预防多种疾病。如患者运动后出现头晕、胸闷不适、疲劳，运动后心率过快、运动量自身评估过量，则应分析原因调整运动量或运动强度，保证运动治疗的安全。④口服降糖药的应用，讲解正确的服药时间、方法，以确保药效，减少药物不良反应。⑤胰岛素的应用，讲明注射胰岛素是因病情需要，使用后不会出现依赖，也不是病情到了晚期，若病情允许可再改为口服降糖药，消除患者对胰岛素的心理性抵抗。如需长期使用胰岛素者，则教会其正确使用胰岛素注射器、注射时间、部位及注射胰岛素后进餐时间。⑥监测方面，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白、血压、血脂、体质量、尿微量白蛋白、心电图和眼底检查。家里应自备血压表、听诊器、血糖仪。教会家属帮助患者正确测血压、血糖，并知道正常值的范围，以及血压变化的一些相关因素，并作好记录，为医师选择药物提供依据，如有异常及时就诊。⑦教育患者在外出时备“糖尿病急救包”，以便及时纠正早期低血糖反应；外出时，随身携带一张卡片，注明姓名、诊断、住址、电话及用药情况，一旦发生低血糖昏迷，便于就近抢救治疗[7]。⑧指导患者注意个人卫生，告知患者情绪精神压力对病症的影响。⑨建议为每位糖尿病患者做好糖尿病监测记录，并做到每次复诊时一定携带监测记录本。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析。检测结果用均数±标准差(±s)表示，比较生化资料用t检验及方差分析。

2 结果

93例患者通过健康教育后，对糖尿病的基本知识、防治方法、严格遵医嘱用药等方面有显著提高。通过健康教育，患者参加运动的积极性提高了，主动参与各项康复运动。患者出院前1 d，分别由主管医生根据健康教育内容对患者进行口头测评(患者能复述宣教内容＞80%为掌握；复述60%～80%为基本掌握；复述＜60%为未掌握)，本组93例中，75例掌握(80.6%)，15例基本掌握(16.1%)，3例未掌握 (3.2%)。健康教育前后比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 健康教育前后FBG及PBG情况比较(±s)

表1 健康教育前后FBG及PBG情况比较(±s)

项目 健康教育前 健康教育后 P FBG(mmol/L) 7.71±1.52 6.38±1.14 0.042 PBG(mmol/L) 10.78±2.34 8.33±2.02 0.036

3 讨论

从本组93例病例中发现，糖尿病健康教育可使患者增加糖尿病知识，同时有利于病情控制。这是由于患者接受教育后，对糖尿病及其并发症、治疗方法、病情监测方法的认识提高，对治疗依从性明显提高，并从被动变为主动，从而能控制饮食、参加运动，按时用药，使病情更好控制。这与Steinsbekk A等[8]的研究结果一致。经糖尿病健康教育干预后，糖尿病患者的药物治疗、饮食控制、血糖自我监测及按时复诊的遵医率均有显著提高，从而有助于糖尿病的康复治疗[9]。通过健康教育干预，使患者不同程度地掌握了自我护理知识，并能运用相关知识有效地避免诱因，改善生活方式[10]；并能减轻患者因病情变化引起的焦虑、抑郁等心理障碍，树立了战胜疾病的信心，从而坚持正确的治疗和自我护理，自觉参加更多的社会活动，提高了生活质量。

因此，定期系统地进行健康教育，增强了患者自我保健的意识和技能，调动了患者参与各项康复治疗的积极性，发挥患者主观能动性和自觉性，自控水平明显提高，并逐渐提高糖尿病患者对本病的认识水平，对控制疾病的发展有重要意义。另外，糖尿病的健康教育不同于一般患者的健康教育。它是一种慢性终身性疾病，需坚持长期治疗。糖尿病患者的治疗和康复不仅仅是住院期间，还包括患者回归家庭和社会后的巩固治疗。对糖尿病患者的健康教育是一项长期的任务，不仅要对患者，还要对其家属以及社会有关人员进行教育。不仅仅是在住院期间进行教育，还要在患者出院后继续教育。只有长期采取多种途径，持之以恒，才会收到好的效果。

4 结论

本研究通过对2011年度在我院疗养的93例军队中老年糖尿病患者进行糖尿病健康教育，75例对糖尿病知识掌握(80.6%)，空腹血糖和餐后2 h血糖较健康教育前明显下降(P＜0.05)。通过利用疗养期对军队中老年糖尿病患者进行健康教育有利于提高其糖尿病知识及改善糖代谢，值得予以进一步改进和推广。

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Objective To discuss the methods of conducting health education and the effects of health education on military middle-aged and elderly diabetics in rehabilitation.Methods Drug therapy of all sufferers didn't change during rehabilitation.They were given a 14-day health education about diabetes.93 middle-aged and elderly sufferers with diabetes accepted the health education in the form of“one-to-one”guidance.The changes of blood glucose after health education and guidance were analyzed.Results After health education，the awareness of diabetes and its complications，treatment，monitoring methods was improved and the compliance with treatment was obviously increased，and the treatment changed from passive to active.The fasting blood glucose of 93 sufferers before health education was(7.71±1.52)mmol/L，after health education and rehabilitation treatment，it was(6.38±1.14)mmol/L.The two-hour postprandial blood glucose before health education was(10.78±2.34)mmol/L，while it was(8.33±2.02)mmol/L after health education，and the differences before and after health education were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Through the intervention of health education，the sufferers can master self-nursing knowledge to some degree，and are able to adopt the relevant knowledge to effectively avoid incentives，then improve the way of life.

Military；Diabetes；Health education

1005-619X(2012)12-1074-02

2012-08-26)