中西医结合治疗外科术后肺部感染临床分析

杨勇坡

中西医结合治疗外科术后肺部感染临床分析

杨勇坡

目的 探讨中西医结合治疗外科术后肺部感染的临床疗效。方法 回顾性分析2008年1月～2011年10月收治的64例外科术后肺部感染患者，随机分为两组。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药定喘汤。比较两组临床疗效及住院时间、住院费用情况。结果 治疗组总效率为91.2%，对照组总有效率为83.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义，P＜0.05。治疗组住院时间为10.5d，对照组为17.9d，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。住院金额治疗组为1150.8元，对照组为3674.3元，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 在西医常规治疗的基础上加用中药定喘汤，可有效提高外科手术后肺部感染的临床有效率，并且减少患者住院时间及降低住院费用，值得临床推广。

外科术后；肺部感染；中西医结合；定喘汤；疗效

外科术后肺部感染为临床常见并发症,常规西医疗法为抗生素联合应用治疗，不适合病情较长，慢性消耗性疾病。本组研究应用中药定喘汤与西医常规疗法联合治疗肺部感染，取得了一定的临床疗效，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2011年10月收治的64例外科术后肺部感染患者，均经胸片或CT检查确诊证实。其中男性33例，女性31例，年龄42～82岁，平均年龄（57.2±24.1）岁。其中；其中心脏术后5例，食管癌术后47例，胸膜剥除术后12例，其他3例。64例病例治疗时，均采用气管插管全麻，患者临床表现为：胸闷喘憋，咳嗽咳痰，肺部听诊湿啰音，呼吸快或有胸痛，浊痰黄色，粘而量多，叩诊浊音等症状体征。64例患者随机分为治疗组34例及对照组30例，两组患者在病情、性别、年龄、原发病等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规给用抗生素抗感染，给予三代头孢和左氧氟沙星联合应用。治疗组在对照组的基础上加用定喘汤，适症加减。定喘汤组方：麻黄5g，款冬花10g，白果10g，铁包金10g，党参30g，黄芩15g，桑白皮15g，防风10g，板兰根30g，金银花20g，连翘10g，白术10g，黄芪15g，甘草5g。由本院制剂室提供，每日一剂，分2次服用。禁食患者，采用胃管内注入。

1.3 疗效标准[1]痊愈：实验室检查指标恢复正常，临床主要症状、体征完全或基本消失，治疗前后积分减少超过90%。显效：实验室指标接近正常，临床主要症状、体征明显缓解，治疗前后积分减少70%～89%。有效：实验室指标有所改善，主要症状、体征好转，治疗前后积分减少30%～69%。无效：实验室指标变化不明显或加重，主要临床症状、体征无变化甚至加重，治疗前后积分减少低于30%。总有效率＝治愈＋好转。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2=检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 如表1所示，治疗组总效率为91.2%，对照组总有效率为83.3%，两组总有效率比较，P＜0.05。

表1 两组临床疗效比较[n(%)，χ2＝6.12]

2.2 两组患者住院时间及住院费用比较 治疗组住院时间为10.5d，对照组为17.9d，两组比较，P＜0.05。住院金额治疗组为1150.8元，对照组为3674.3元，两组比较，P＜0.05。

表2 两组患者住院时间及住院费用比较（）

表2 两组患者住院时间及住院费用比较（）

组别 n 住院时间（d） 住院费用（元）治疗组 34 10.5±3.6 1150.8±3.6对照组 30 17.9±5.2 3674.3±4.1 t 2.084 2.243 P <0.05 <0.05

3 讨论

术后并发肺部感染为临床常见并发症。术后患者免疫力低体质差，新陈代谢和抵抗力能力都相对较弱，病菌很容易侵入[2]。而且在术中，对患者进行生命抢救时，常需行气管插管或气管切开术，导致气管功能受损，气管黏膜纤毛失去保护屏障作用，患者吸入的空气未经滤过湿化直接进入下呼吸道，呼吸力量减弱，肺泡弹性差，膈肌萎缩，支气管纤毛运动低下，导致清除痰液能力下降，咳嗽反射功能降低，痰易潴留而导致肺部感染的发生[3]。同时反复负压吸痰损伤气管黏膜。在手术时进行无菌操作时如操作不当、呼吸机管路污染，气管切开时更易受污染。肺部感染影响患者的生活质量及预后，而严重的肺部感染更容易导致呼吸衰竭，甚至多器官衰竭[4]。

西医常规治疗方法，主要是应用抗生素预防感染[5]，但是对于免疫力低下及伴随慢性消耗性疾病的患者来讲，长期使用抗生素，会改变患者体内的菌群平衡，破坏人体微环境，使体内细菌繁殖代谢途径发生改变，而产生耐药性，使抗生素不会抑制致病菌生长，甚至会加重感染或造成二次感染。因此单纯应用西医抗生素控制感染，临床疗效并不显著。目前临床上不赞同使用广谱抗生素或是几种抗生素联合应用[6]。

中医理论认为外科手术后患者气血亏虚，正气不足，邪气入内，卫表不固，免疫力下降，至外邪入侵，引起肺部感染；气管插管及气囊对呼吸道黏膜的压迫，会机械地破坏上呼吸道正常的防御屏障，黏膜分泌出的溶菌酶遭到破坏，细菌易于进入下呼吸道，引起肺部感染。中医药在治疗外科手术术后感染方面得到了广泛的关注，特别是中西结合治疗肺部感染，更是疗效显著[7-8]。定喘汤麻黄为发散之要药，消肿行水，散阴疽，消症结。款冬花，宣肺平喘，白果敛肺定喘，除湿润燥。党参与黄芪补中益气，黄芩泻火解毒，清热燥湿，止血，桑白皮的宣肺利水，化痰，消肿。三者均利水消肿，有利于改善肺功能，消炎去肿的作用。板兰根清凉解热和解毒。防风祛风解表，胜湿止痛，止痉。连翘清热解毒，散结消肿。金银花具有抗菌及抗病毒作用，针对于肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌，都具有一定的效果。甘草调节诸药，上述药物组方平肺定喘，疏风清热，散毒去火。

本组研究表明，在西医常规治疗的基础上，加用中药定喘汤，可有效提高临床总效率，且能缩短住院时间和减少住院费用，值得临床推广应用。

[1] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京:北京科技出版社，2002:22．

[2] 王殿芝．气管切开术后气通湿化的护理进展[J]．上海护理，2009，9⑵：56-58．

[3] 陈春风，谭丽萍．颅脑损伤气管切开患者气道湿化过度的原因分析及护理对策[J].现代护理，2007，13⑵：169-170.

[4] 汪志清．气管切开处皮肤护理经验[J]．海军医学杂志，2005，26⑴：63-64．

[5] 黎四平，陆小梅，何庆忠．重症临护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析——附64例报告[J]．新医学，2008，39⑻：536-537，559.

[6] 冯莉华，滕怀华.中西医结合治疗手术后肺部感染的探讨[J].中国医药导报，4（24）：147-149.

[7] 谢新波.中西医结合治疗外科术后肺部感染50例[J].中医临床研究,2011,3⑽:85-86.

[8] 冯勇，赵玲，陈洪昌，等．自控硬膜外镇痛对食管癌术后肺部感染的影响[J]．中华医院感染学，2005，15⑼：1003-1004.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.110

451100 河南省新郑市人民医院胸外科（杨勇坡）