辛伐他汀对慢性心力衰竭患者心室重构及心功能的影响

吴云霞 叶现洪 姚德飞

辛伐他汀对慢性心力衰竭患者心室重构及心功能的影响

吴云霞 叶现洪 姚德飞

目的 探讨辛伐他汀对慢性心力衰竭患者心室重构及心功能的影响。方法 2010年9月～2011年9月154例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，各74例；对照组常规心力衰竭治疗，观察组在对照组的基础上加辛伐他汀20mg/d，均睡前顿服，疗程6个月。结果 两组患者基线水平NYHA分级、超声心动图检查检测结果无统计学意义差异(P＞0.05)，治疗后6个月以观察组NYHA分级（1.77±0.23）、LVDd为（53.23±6.45）mm低于对照组的（2.09±0.28）、（57.67±7.12）mm(P＜0.05)；观察组LVEF（44.12±5.23）%、VLOVT（0.75±0.13）m/s高于对照组的（41.34±4.97）%、（0.63±0.12）m/ s(P＜0.05)。观察组不良反应轻微均能耐受，无退出。结论 辛伐他汀治疗慢性心力衰竭具有较好的疗效，且不良反应少，安全有效，为该病的治疗提供了新的方法。

心力衰竭；辛伐他汀；心功能；心室重构

慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展至晚期或终末期的表现，近年来他汀类药物治疗心力衰竭在临床上广泛应用[1]。本研究应用辛伐他汀治疗心力衰竭，探讨其对心力衰竭患者心室重构、心功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年9月～2011年9月154例慢性心力衰竭患者作为研究对象，均依据病史、体检及X线、心脏超声等检查，确诊为心力衰竭；慢性心力衰竭原因包括冠状动脉粥样硬化心脏病、风湿性心脏病、高血压心脏病等。排除剔除不能耐受辛伐他汀(较严重过敏不能坚持服药者)；因经济原因疗程未达6月以上者；各种心瓣膜病者、严重肝肾功能不全的者。男女比例为83:81，年龄47～76岁，平均（57.65±11.23）岁。心功能分级( NYHA)：Ⅳ级29例，Ⅲ级55例，Ⅱ级70例。随机分为观察组和对照组各74例，年龄、性别、NYHA分级、基础心脏病方面、彩色多普勒超声心动图检查测定等一般资料在两组间分布均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 ⑴对照组给予强心、利尿、扩血管及治疗心力衰竭病因和诱因；⑵观察组在对照组的基础上加辛伐他汀20mg/d，均睡前顿服，疗程6个月。

1.3 观察指标 ⑴心功能；⑵彩色多普勒超声心动图检查测定左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)左室流出道最大血流速度(VLOVT)。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行数据处理，各组的计量资料用进行统计学描述，两组基线水平后计量资料均数比较用配对t检验，组间计量资料比较用两样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者基线水平NYHA分级、超声心动图检查检测结果差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗6个月以观察组NYHA分级（1.77±0.23）、LVDd为（53.23±6.45）mm低于对照组的（2.09±0.28）、（57.67±7.12）mm(P＜0.05)；观察组LVEF（44.12±5.23）%、VLOVT（0.75±0.13）m/s高于对照组的（41.34±4.97）%、（0.63±0.12）m/s(P＜0.05)，说明观察组心力衰竭、心室重塑的过程改善明显。观察组胃肠道反应3例，肝功轻度异常2例，均能耐受，无退出；未发现肝功能明显异常，无横纹肌溶解发生。见表1。

3 讨论

近年来心力衰竭已成为严重威胁人类生命健康的常见疾病之一，是各种心血管疾病发展的终末阶段，对患者及家属带来痛苦对社会造成损失，其主要危害表现为[2]：容易出现并发症，引起多种疾病共同发生，以致增加治疗的难度；容易引起低钠血症。可并发失水和酸中毒；需要反复住院，经济压力大，严重影响患者的生存和生活质量。

表1 两组患者治疗前后NYHA分级及超声心动图检查检测结果比较

导致慢性心力衰竭发展的基本机制是心室重构，临床表现为心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变[3]，目前对心力衰竭的认识已经从简单的泵衰竭发展至影响骨骼肌、肾脏、神经内分泌系统和免疫系统的多系统失调，治疗已从短期血流动力学的改善措施转为长期的、修复性的策略，治疗目的不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低死亡率和住院率[4]。大量循证医学证据[5-6]表明他汀类约物对心力衰竭有益，他汀类药物的此种有益作用除与其调脂作用有关外，还与其减轻心肌纤维化和心肌肥厚，改善内皮功能，抑制氧自由基，恢复心脏自主神经功能，降低炎症反应，调节神经激素活性，促进循环中内皮祖细胞的增殖、迁移、生存能力而诱导新生血管形成等调脂外作用密切相关。本研究结果显示，两组患者基线水平NYHA分级、超声心动图检查检测差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后6月以观察组NYHA分级（1.77±0.23）、LVDd为（53.23±6.45）mm低于对照组的（2.09±0.28）、（57.67±7.12）mm(P＜0.05)；观察组LVEF（44.12±5.23）%、VLOVT（0.75±0.13）m/s高于对照组的（41.34±4.97）%、（0.63±0.12）m/s(P＜0.05)，说明观察组心力衰竭、心室重塑的过程改善明显。观察组未发现他汀明确相关的严重不良反应，无因不良反应退出者。

综上所述，辛伐他汀治疗慢性心力衰竭具有较好的疗效，且不良反应少，安全有效，为该病的治疗提供了新的方法[7-8]，但有关该药的许多作用机制尚未完全明了，目前医疗界尚未形成一致看法，还需要更多的前瞻性临床随机对照试验去进一步研究证实[9]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.096

564100 贵州省湄潭县人民医院内一科 （吴云霞 叶现洪姚德飞）