整体优质护理对脑卒中患者早期康复的疗效评价研究

宋建云

整体优质护理对脑卒中患者早期康复的疗效评价研究

宋建云

目的 探讨整体优质护理对脑卒中患者早期康复的临床疗效，为进一步更好地应用于临床提供依据。方法 将2010年4月～2011年12月收治的108例脑卒中患者按照随机分组的办法分为观察组和对照组，每组各54例，对照组给予早期常规护理，观察组在对照组的基础上给予整体优质的康复护理。分析两组患者的康复效果及并发症的发生情况。结果 患者入院3周和5周时观察组患者的ADL明显高于对照组，两组比较差异有统计学差异（P<0.05），并且入院5周时差异更加明显。观察组并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 医院和家庭应提早介入进行整体优质的康复护理治疗，可有效减轻家庭和社会的负担，减少残疾率，提高患者的生活质量。

脑卒中；整体优质护理；早期康复；Barthrl 指数；疗效评价

近几年，随着社会的不断发展，脑卒中的发病率逐渐上升，并出现高发年龄提前的倾向，给家庭和社会带来了较大的的经济负担和精神压力。脑卒中一旦发病，其致残率可高达72.5%～75%[1]。常规脑卒中患者的早期护理可以预防肺部和泌尿系统的感染及褥疮，但对恢复和提高患者的生活质量作用不大。因此，提高活动能力才是脑卒中早期康复护理的重点和关键[2]。我院将常规护理和整体优质护理与临床经验相结合应用于脑卒中患者的早期康复护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年4月～2011年12月收治并确诊（头颅CT或MRI）的108例脑卒中急性期患者为观察对象，其中，男65例，女43例，年龄40～79岁，平均年龄（47.2±5.5）岁。其中，出血性脑卒中51例，缺血性脑卒中57例，按照随机分组的办法将所有患者分为观察组和对照组，每组各54例。两组患者一般资料（年龄、性别、病情轻重等）经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者在脑卒中发作时均进行积极抢救，并按神经内科的护理方法进行常规护理，观察和记录其生命体征。观察组在此基础上根据患者的患病程度（症状较轻患者从急救后，重症患者选择在神经学症状、体征稳定48h后）进行整体优质的基础护理和康复训练。

1.3 评价方法 患者的日常生活活动能力(ADL)采用Barth rl 指数进行评定（Barth rl 指数指标包括：肩关节疼痛及脱位、肩手综合征、手肿胀）。指数越高ADL越强。统计患者入院时、入院3周、入院5周的相关指标。

1.4 统计学方法 将患者的Barth rl指数输入SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Barth rl指数统计结果显示，入院时两组患者生命体征比较差异无统计学意义（P>0.05）；入院3周时，观察组的指数均数明显高于对照组，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）；在入院5周时，两组差异更加明显（P<0.05），见表1。

表1 两组入院时、3周、5周的Barth rl 指数比较

2.2 观察组在整体优质的早期康复护理下，患脑卒中并发症4例（7.41%），常规护理的对照组并发症有12例（22.22%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者并发症比较（n）

3 讨论

脑卒中是影响人类健康的重大疾病之一，近几年，其发病率随着社会的不断发展而逐渐上升，并出现高发年龄提前的倾向。脑卒中一旦发病，患者的情感、认知度以及运动功能等均会受到不同程度的障碍和损坏，导致致残率和死亡率较高，严重影响患者的生活质量。患者及其家属也常常为此承受巨大的精神痛苦和经济负担[3]。常规脑卒中患者的早期护理可以预防肺部和泌尿系统的感染及褥疮，但对恢复和提高患者的生活质量作用不大。赵月琴[4]在其研究中也指出，对患者进行早期的综合干预护理可有效提高患者的预后，改善患者的生命状态。因此，提高患者的活动能力才是对患者进行早期康复护理的目标。

本研究通过对观察组的54例脑卒中患者进行整体优质的早期康复护理，患者入院3周和5周时观察组患者的ADL都明显高于对照组，两组比较差异有统计学差异（P<0.05），并且入院5周时差异更加明显。另外，观察组并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），可见，整体优质的早期康复护理效果明显。

3.1 整体优质的基础护理

3.1.1 患侧肢体的运动 医护人员注意对患侧进行每天两次的常规护理。注意动作要轻缓，对患者进行拉伸运动，持续约20m in。

3.1.2 健侧肢体的体位摆放 患者仰卧时，头枕枕头，患肩稍微垫起，以免后缩；健侧仰卧时，应注意避免长时间保持一个姿势，于1～2h翻身一次[5]。

3.1.3 避免外来刺激 脑卒中患者应保持平和的心态和良好的情绪，在进行肢体被动运动和翻身时，力道柔和，避免拉伤患侧和影响静脉输液。

3.1.4 大小便处理 尿潴留患者保留导尿管，定时开放，防止尿液积聚，造成尿路感染，病情得到控制后，尽快拔掉导尿管。

3.2 整体优质的康复护理

3.2.1 饮食护理 脑卒中患者应由专业人员安排膳食，注意做到营养均衡、饮食清淡，此外还要注意低盐、低脂肪，多食用水果、蔬菜等含纤维丰富的食物。

3.2.2 心理护理 由于患者深受病痛的折磨，不免会出现绝望、抑郁等情绪，再加上较昂贵的医疗费用，经济负担较大，也会出现不同程度的心理压力[6]。因此，医护人员要密切关注患者的心理情绪，与患者建立良好的医患关系，耐心细致地了解患者的心理变化，及时进行心理疏导，帮助患者建立起战胜病魔的信心，积极配合康复训练，以提高护理效果。

3.2.3 康复训练 在基础护理训练的基础上，医护人员需指导患者进行仰卧、膝盖屈曲、缓慢抬臀等康复训练，注意动作轻缓，2次/d,50～100遍/次；帮助患者进行用健侧带动患侧的上肢被动运动，十指交叉，缓慢举向头顶，2次/d,30～50遍/次[7]。此外，医护人员需指导患者1～2h翻身1次，也可指导患者家属监护患者完成此训练。训练时注意根据患者的ADL量力而行，遇到头晕、恶心等症状要立即停止。

3.2.4 药物治疗 药物治疗是康复护理取得疗效的根基。因此，在出院前要告知患者家属做好家庭照料和护理，维持药物治疗，长期做康复训练，才能真正改善患者的生活质量。

脑卒中患者的早期康复护理比较关键，对恢复和提高生活质量有重要的意义。医院和家庭应提早介入进行整体优质的康复护理治疗，抓准康复时机，加强患者的运动能力，可有效减轻家庭和社会的负担，减少残疾率，提高患者的生活质量。

[1] 张化联,李艳芳,韩淑云,等.脑卒中90例的早期康复训练与护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(14):3395.

[2] 廖莲凤，朱秀英．脑出血患者高压氧治疗与早期康复训练的效果观察［J］．当代护士(学术版),2008,6:42-319．

[3] 黄小花.脑卒中患者早期康复护理[J].当代医学,2010,16(30):120.

[4] 赵月琴.脑卒中106例早期综合康复护理干预[J].齐鲁护理杂志,2011,17⑹:7-9.

[5] 黄云英,连秀李.早期良肢位摆放在脑卒中患者中的应用[J].护理实践与研究,2006,3⑶:29-30.

[6] 鲁剑萍，董琼．中风失语症康复治疗进展［J］．护理研究，2009，23(1A):1009-6493．

[7] 宁丽荣，罗宁华.脑中风患者的康复护理［J］.实用医技，2008，7⑼：668.

O bjective To study the clinical ef fi cacy of the overall quality care for early rehabilitation of stroke patients, to provide a basis for further and better clinical application. Methods Divided into two groups and the control group 54 cases, the control group was given early routine care, the basis of the observation group were 108 cases of stroke patients admitted to hospital in April 2009 to December 2011 in accordance w ith the random ization approach given the overall quality of rehabilitation care. Analysis of the effect of rehabilitation of the two groups of patients and complications. Results The patient was hospitalized for three weeks and fi ve weeks, the ADL of the observation group were signi fi cantly higher than the control group (P <0.05), and hospitalized for fi ve weeks more obvious differences. The observation group of complications was signi fi cantly lower than the control group (P <0.05). Conclusion Hospital and family early intervention for the overall quality of rehabilitation care treatment, which can effectively reduce the burden on the fam ily and society, to reduce the incidence of disability, and improve the quality of the lives of patients.

Stroke; Overall quality care; Early rehabilitation; Barthrl index; Ef fi cacy evaluation

book=3,ebook=74

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.086

410008 湖南湘雅医院52病室神经内科 （宋建云）