两种不同分散注意力和进针方法在静脉穿刺的效果观察

王惠兰 王秀芝 段丽琴

两种不同分散注意力和进针方法在静脉穿刺的效果观察

王惠兰 王秀芝 段丽琴

目的 探讨静脉穿刺疼痛轻、成功率高的最佳分散患者注意力方法和进针的方法。方法 选择意识清晰，能准确配合，无血液系统疾病，血管充盈、弹性好的内科系统5个病房住院进行输液治疗4d以上，年龄在40～50岁的500例患者为研究对象，分别从静脉上方和静脉侧方以35°～40°角配以关键点分散注意力法（即在进皮和进血管时分散注意力）和输液全程分散注意力法进行穿刺1次。比较4种穿刺方法的穿刺成功率、疼痛程度。结果 两种分散注意力方法对患者的疼痛感觉比较，χ2＝71.7，P＜0.01，差异有统计学意义。两种进针方法对患者的疼痛感觉比较，χ2＝17.7，P＜0.01，差异有统计学意义。两种分散注意力法的静脉穿刺成功率分别为97.8%、96.6%，差异无统计学意义（χ2＝1.32，P＞0.05）；两种进针方法对患者的静脉穿刺成功率分别为98.4%、97.4%，差异无统计学意义（χ2＝1.22，P＞0.05）。结论 采用从静脉上方进针，配以关键点分散注意力方法，可明显减轻患者的穿刺疼痛感。

静脉穿刺；注意力；进针方法；成功率；疼痛

浅静脉穿刺为临床治疗、抢救和实验检查的最常用基础护理技术操作[1]，穿刺的成功与有无疼痛是患者和护士关注的焦点。多年来护理人员在静脉穿刺部位的选择、进针的角度、速度和长度、静脉穿刺的方法、患者的心理因素、无痛拔针等方面对如何提高静脉穿刺成功率、提高穿刺质量、减轻患者疼痛，达到快速、准确完成治疗任务，进行了一系列的临床研究[2]，但在静脉穿刺过程中对患者分散注意力时间段方面的研究甚少。穿刺时患者的痛觉可分为感觉疼痛和情绪疼痛两部分[3]。分散患者的注意力，缓解患者的紧张情绪是减轻患者疼痛的必要手段。胡庆华等［4］认为，静脉穿刺时嘱患者咳嗽可分散其注意力，达到减轻疼痛的目的。在静脉穿刺的临床实践中，我们把传统的全程分散注意力法改变为关键点分散注意力法（即进皮和进血管时分散注意力法），达到了静脉穿刺快速、无痛、微创、准确无误的质量标准。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年10月～2011年9月在我院内科系统5个病房住院进行输液治疗4d以上，年龄40～50岁的患者。其中男360例，女140例。患者意识清晰，能准确配合。输液部位为手背及上臂前端浅静脉。无血液系统疾病。血管要求：血管充盈、弹性好、避开关节及静脉瓣。

1.2 方法

1.2.1 对住院进行输液治疗4d以上的患者，采用自身对照法，每例患者均从静脉上方和静脉侧方以35°～40°角分别以关键点分散注意力法和输液全程分散注意力法进行穿刺1次，护士实施静脉穿刺操作进行现场观察。均采用一次性输液器（湖北仙明医疗器械有限公司生产）、6号针头，穿刺部位均按原则选择，以远心端至近心端依次选择血管，对每次的穿刺成功率、疼痛程度进行观察记录。

1.2.2 关键点分散注意力法 ⑴在刺入皮下和血管2个关键点的同时要施以心理护理，即与患者交流分散注意力，护士操作要呈跳跃式，迅速刺入皮肤并潜入血管，完成“进皮”、“进血管”2个痛点。也可以根据自己的习惯采取分散法。⑵根据不同的血管情况，注意把握穿刺过程中“进皮”和“进血管”2个痛点的时间间隔，其间可以停顿，但要注意缩短有效刺入时间，并配合有效的分散注意力的方法。

1.2.3 输液全程分散注意力法 护士在静脉输液一开始，在查对、操作的全过程中，穿插与患者进行如睡眠、饮食、病情、治疗等内容的交流，以达到分散患者注意力的目的。

1.3 观察指标 ⑴一次穿刺成功：一针见血，无退针为成功；⑵患者穿刺疼痛：把疼痛分为5级：0级，无痛；1级，微痛；2级，中度疼痛；3级，重度疼痛；4级，剧痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计数采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种分散注意力方法穿刺成功率比较 采用关键点分散注意力法和输液全程分散注意力法为500例患者进行静脉穿刺，成功率分别为97.8%、96.6%，经χ2检验，χ2＝1.32，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1 两种分散注意力方法穿刺成功率比较（例）

2.2 两种进针方法穿刺成功率比较 35°～40°角从静脉侧方进针和从静脉上方进针为500例患者进行静脉穿刺，成功率分别为98.4%、97.4%，经χ2检验，χ2＝1.22，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

表2 两种进针方法穿刺成功率比较（例）

2.3 两种分散注意力方法对患者痛觉的影响 两种分散注意力方法对患者的痛觉影响经行×列表资料的χ2检验，χ2＝71.7，P<0.01，差异有统计学意义。见表3。

表3 两种分散注意力方法对患者痛觉的影响

2.4 两种进针方法对患者痛觉的影响 两种进针方法对病人的痛觉影响经行×列表资料的χ2检验，χ2＝17.7，P<0.01，差异有统计学意义。见表4。

表4 两种进针方法对患者痛觉的影响

3 讨论

疼痛与患者的注意力关系密切［4］。对刺激的注意力加强则疼痛加重，分散其注意力则疼痛减轻。分散注意力即将患者原集中于一点的注意力分散或使注意力的焦点离开痛苦的心境。例如有节奏的呼吸、轻松愉快的谈话、听音乐及看报纸、杂志等，均可消除患者紧张的心境，使其精神放松、肌肉松弛、疼痛减轻。本研究结果显示，静脉穿刺时采用关键点分散注意力法可有效地转移患者的注意力，达到减轻穿刺疼痛感的目的。

临床上护士常采用输液全程分散注意力的方法来达到缓解患者疼痛的目的，即护士在完成输液的查对、准备等各环节工作的同时，还要不断地与患者进行诸如睡眠、饮食、治疗等方面的交流，以分散患者的注意力。此方法虽然可起到分散患者注意力、减轻输液时疼痛的作用，但护士往往在分散患者注意力的同时，其自身精力不能完全集中，而影响护士的穿刺质量。

本研究结果显示：关键点分散注意力法优于全程分散注意力法，对患者的痛觉影响经χ2检验，差异有显著意义。关键点分散注意力法有利于减轻患者的局部疼痛。其作用机制是穿刺过程中在刺入皮下和血管2个关键点的同时施以心理护理，有效地转移患者的注意力，使患者猛然间有如释重负之感，随之放松心情，从而减轻疼痛感。

在血管充盈度良好的情况下，采用35°～40°角从血管正上方和血管侧方进针对穿刺成功率无明显影响。但对疼痛感的影响，从静脉上方进针明显优于从静脉侧方进针。此结果与文献报道[5]一致。

本研究在临床观察过程中尚存在以下不足：⑴部分病例在静脉穿刺的疼痛感评估方面存在主观因素，对如何加强穿刺疼痛感客观因素的评估方法有待于进一步学习和探讨。⑵临床观察的病例数量偏少，以后增加病例数量以进一步进行观察。

[1] 黄细君，张月萍，毛海秀.浅静脉穿刺留置套管针在老年患者中的使用[J].中国医药科学，2011，1（17）： 128.

[2] 冉启蓉，郭锡素，谭海云.“减痛”注射法在儿科静脉穿刺中的应用[J].当代医学，2010，16（19）：20-21.

［3］ 徐丰彦，张镜如.人体生理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1989:452.

［4］ 胡庆华，王君瑞.周围静脉穿刺技术的研究[J].山西护理杂志，1998，12⑸:200-201.

［5］ 雷云丽，陈建红.静脉穿刺方法与穿刺成功率及引起疼痛的相关性研究[J].中外健康文摘，2010，7⑶：128.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.080

735100 甘肃省嘉峪关市酒钢医院 (王惠兰 王秀芝 段丽琴)