米非司酮用于胎盘残留76例临床观察

李淑云 陈禄英 宁小妮

米非司酮用于胎盘残留76例临床观察

李淑云 陈禄英 宁小妮

目的 探讨米非司酮用于胎盘残留治疗的临床效果，总结其临床应用价值。方法 选取广东罗定市妇幼保健院2008年10月～2011年10月收治的76例胎盘残留患者，随机分为观察组和对照组，各38例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上口服米非司酮治疗，观察比较治疗效果。结果 观察组总有效率为92.1%（35/38），清宫率为2.6%（1/38）；对照组总有效率为78.9%（30/38），清宫率为15.8%（6/38），两组治疗效果及清宫率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 米非司酮用于胎盘残留治疗的临床效果显著，明显优于常规治疗，有效促进残留胎盘及早排出，降低清宫率，安全可靠，值得临床合理推广。

米非司酮；胎盘残留；清宫

随着目前社会物质生活的丰富，人们思想的开放，人工流产的发生率日益增高，同时人工流产的次数也随之增加，但有相关报道指出[1]，随着人工流产和引产手术的次数增加，妊娠时发生胎盘残留、胎盘植入、胎盘粘连的几率也随之升高。传统上对于足月妊娠后发生胎盘残留的产妇，多采取期待观察的方法，待产后逐步排出，并在子宫自行收缩、恢复后再行清宫，但存在一定风险，在期待的过程中容易出现产后大出血，严重危及产妇的生命，处理难度大。本文通过探讨米非司酮用于胎盘残留治疗的临床效果，总结其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东罗定市妇幼保健院2008年10月～2011年10月收治的76例胎盘残留患者，年龄24～39岁，平均（29.1±2.3）岁，孕周36～40周，平均（38.2±1.1）周，孕次＜2次者30例，孕次≥2次者46例，产次＜2次者36例，产次≥2次者40例，有人工流产史者52例，所有患者妊娠期均无出血史，给予心电图、肝肾功能、血尿白带常规等辅助检查显示无异常，所有患者皆无米非司酮、头孢类抗生素的药物禁忌。随机分为观察组和对照组，各38例，对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上给予口服米非司酮治疗，观察比较治疗效果。两组患者从年龄、孕次、孕周、产次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗，产后给予口服产妇康（深圳三顺制药有限公司，批号：国药准字Z20033385）15g/d，3次/d，并给予头孢类的抗生素治疗，静滴5.0g的头孢唑啉钠（湖北中南科伦药业有限公司，批号：H 43022224）配入250m L的0.9%的NaCl溶液中，1次/d，连续静滴3d，5d为一个疗程[2]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予口服米非司酮治疗，产后给予口服产妇康（深圳三顺制药有限公司，批号：国药准字Z20033385）15g/d，3次/d，并给予头孢类的抗生素治疗，静滴5.0g的头孢唑啉钠（湖北中南科伦药业有限公司，批号：H 43022224）配入250m L的0.9%的NaCl溶液中，1次/d，连续静滴3d，5d为一个疗程；在此基础上给予口服12.5mg/d的米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：H 20000449）治疗，早晚各1次，连续口服3d。

1.3 疗效评价标准 参考《妇产科学》第6版中关于胎盘残留的评价，制定下列疗效标准，显效：治疗后产后72h内残留胎盘胎膜组织完全排出，红色血性恶露完全停止，B超检查提示宫腔内无残留组织；有效：治疗后产后72h或1周内残留胎盘胎膜组织排出，红色血性恶露完全停止或明显减少，B超检查提示宫腔内无残留组织或仍有较少残留组织；无效：治疗后产后1周内残留胎盘胎膜组织无排出，仍有红色血性恶露甚至增多，B超检查提示宫腔内仍有残留组织[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本组疗效及清宫率的数据经统计学软件V1.61版本检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组疗效及清宫率比较[n(%)]

2 结果

观察组总有效率为92.1%（35/38），清宫率为2.6%（1/38）；对照组总有效率为78.9%（30/38），清宫率为15.8%（6/38），两组治疗效果及清宫率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

造成胎盘残留的因素很多，一般认为以反复流产、感染、产后子宫复旧不良最为常见，反复流产是最主要的因素，因为反复流产容易造成子宫内膜的损伤，继发子宫内膜炎，从而导致此类人群再次妊娠时蜕膜发育不良甚至发生胎盘粘连。另外，感染和产后子宫复旧不良也是导致胎盘残留的重要因素，其机制是引起蜕膜与绒毛结合异常，导致分娩后本该从母体剥离的胎盘粘连在子宫壁无法顺利排出，甚至发生产后大出血，危及产妇的生命安全[4]。

临床上一般给予口服产妇康和静滴头孢类抗生素治疗，前者可促产后子宫复旧，后者可抗感染，均属于对症治疗，但由于此类患者的子宫收缩能力往往欠佳，排出残留胎盘胎膜较为困难。本文中在传统口服产妇康和静滴头孢类抗生素基础上给予口服米非司酮治疗，总有效率达92.1%，清宫率仅为2.6%，可见米非司酮有助于促子宫收缩排出残留组织物，效果明显。主要是由于米非司酮作为一种炔诺酮的衍生物，属于一种新型的化学合成的甾体类高效阻断孕激素的药物，凭其高出孕酮接近2～10倍的强亲和力进行孕酮受体结合，阻碍孕酮取代受体所结合的部位，促残留的胎盘胎膜萎缩，再将卵巢黄体溶解，降低了体内雌二醇即孕酮水平[5]。另一方面，米非司酮能发挥抗雌激素非竞争性作用，对下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌激素的机制进行抑制，从而进一步阻断残留组织的血供，促其坏死、萎缩，顺利排出，有效避免由于常规治疗排出困难，甚至出现大出血的风险，降低子宫切除术的几率[6]。

综上所述，米非司酮用于胎盘残留治疗的临床效果显著，明显优于常规治疗，有效促进残留胎盘及早排出，降低清宫率，安全可靠，值得临床合理推广。

[1] 穆玉兰，刘鸣，李强，等.宫腔镜电切除术用于治疗胎盘残留的临床价值[J].中华妇产科杂志，2007，42⑻：523-525.

[2] 魏清敏，刘明鸽，程百茹.米非司酮治疗胎盘胎膜残留临床疗效观察[J].中国妇幼健康研究，2009，20⑸：603-605.

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：264-266.

[4] MaameYABY，Daniela C．Pregnancy，postpartum hemorrhage[J].Obstetric s&Gynecology,2009,5(26):79-85．

[5] 郭桂芝.米非司酮用于胎盘残留的效果观察[J].中国妇幼保健，2006，21（19）：2762-2763.

[6] Chandraharaa,Arulkumaran.Massive postpartum haemorrhage and management of coagulopathy[J].Obstetrics,Gynaccology＆Reproductive Medicine,2007,4(17):l19-122．

O bjective Observation of mifepristone for residue of placenta therapy, summarize its clinical application value. Methods In our hospital from 2008 October to 2011 October, 76 cases of residual placenta of patients, were random Ly divided into the observation group and the control group, 38 cases each, the control group using conventional treatment, the observation group in the control group was given based on oral mifepristone treatment, observe and effects of compare the therapeutic. Results In the study group, the total effective rate was 92.1%(35/38), the rate was 2.6%(1/38); the control group total effective rate was 78.9%(30/38), the rate was 15.8%(6/38), two groups of treatment effect and the rate is relatively obvious difference (P＜0.05), w ith statistical signi fi cance. Conclusion M ifepristone for residue of placenta treatment clinical effect, obviously superior to conventional treatment, effectively promote the residual placenta early exhausted, reduce the rate, safe and reliable, is worth the clinical reasonable promotion.

M ifepristone;Residual placenta; Qing Dynasty

book=96,ebook=125

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.068

527200 广东省罗定市妇幼保健院 （李淑云 陈禄英 宁小妮）