不同麻醉方法对高血压妇科手术患者的影响

陈红军

不同麻醉方法对高血压妇科手术患者的影响

陈红军

目的 探讨不同麻醉方法对高血压妇科手术患者的影响。方法 2009年04月至～2011年04月期间，诊治的40例妇科手术患者，患者具有I-II期高血压病史。符合WHO诊断标准，将40例高血压妇科手术患者，随机分成单纯全麻组和硬膜外阻滞复合全麻组，每组各20例。术中对桡动脉收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等指标进行连续监测，并记录手术结束至清醒时间和至拔管时间。结果 与单纯全麻组相比，硬膜外阻滞复合全麻组手术结束至清醒时间和至拔管时间明显降低，P<0.05，差异有统计学意义 [（10±4）min比（32±10）min、（16±5）比（53±18）min，均P<0.05]。与麻醉前相比，插管及拔管时，单纯全麻组插管及拔管时SBP、MAP、HR明显升高，（P<0.05）；与单纯全麻组相比，硬膜外阻滞复合全麻组SBP、MAP、HR明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 硬膜外阻滞复合全麻麻醉方法能够降低高血压妇科患者的血流动力学波动，有利于患者的康复。

硬膜外；复合麻醉；高血压；妇科手术

随着我国人口的老龄化的增大，高血压病患者的数量是逐年增多，而由于高血压需要手术的患者也愈来愈多[1]。对于该类患者，在进行手术麻醉时，患者在围手术期极有可能发生脑血管意外，因此，对于高血压病患者，手术的麻醉非常重要[2]。本研究中，对单纯全麻组和硬膜外阻滞复合全麻组的高血压妇科手术患者，监测桡动脉收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），并记录手术结束至清醒时间和至拔管时间。现将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2009年04月～2011年04月期间，我院诊治的40例妇科手术患者，患者具有I～II期高血压病史，年龄35.1～63.74岁。将患者随机分两组，单纯全麻组和硬膜外阻滞复合全麻组，每组各20例。术前所有患者均给予抗高血压药物治疗。

1．2 麻醉方法[3]

患者术前肌注苯巴比妥钠（剂量为2m g/kg）和阿托品（剂量为0.01m g/kg）。单纯全麻组患者，给予咪唑安定（剂量为0.1m g/kg）、芬太尼（剂量为3g/kg）、依托咪酯（剂量为0.3mg/ kg）和阿曲库铵（剂量为0.8m g/kg）进行全麻诱导，气管插管，连接麻醉机，将潮气量调整至大约10m L/kg，呼吸频率调整至12bpm 12次/m in，呼吸比维持在1∶2，呼吸末期CO2分压维持在35～45mmHg。根据患者的临床表现，调节需要的麻醉深度，全麻吸入1.0%异氟醚，间断追加芬太尼和阿曲库铵，微泵静脉输注异丙酚（剂量速度维持在3m g/(kg·h)），手术关腹时候停用异氟醚，手术缝皮时候停用异丙酚，手术结束时，待患者神志清醒时，拔除气管导管。硬膜外阻滞复合全麻组患者采取左侧卧位，实施硬膜外穿刺，外导管注入3m L的2%利多卡因，测定阻滞平面，阻滞平面出现后，开始全麻诱导，诱导用药同单纯全麻组，每60分钟硬膜外推注4m L的2%利多卡因，间断吸入1.0%异氟醚。以微泵静脉注射异丙酚（，剂量速度维持在3mg/(kg·h)），间断追加阿曲库铵，手术结束时，待患者神志清醒时，拔除气管导管。

1．3 监测指标 右侧颈内静脉置管测中心静脉压，右侧桡动脉穿刺置管用Detex-Ohmeda多功能生理监护仪连续有创监测桡动脉收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），手术结束时，记录手术结束至清醒时间和至拔管时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术结束至清醒时间和至拔管时间的对比结果 与单纯全麻组相比，硬膜外阻滞复合全麻组手术结束至清醒时间和至拔管时间明显降低，P<0.05，差异有统计学意义（P<0.05）。详细结果见表1。

表1 两组高血压妇科手术患者手术结束至清醒时间和至拔管时间的对比（m in，）结果

表1 两组高血压妇科手术患者手术结束至清醒时间和至拔管时间的对比（m in，）结果

注：与单纯全麻组相比，硬膜外阻滞复合全麻组手术结束至清醒时间和至拔管时间明显降低，aP<0.05，有统计学意义。

组别 手术结束至清醒时间 手术结束至拔管时间硬膜外阻滞复合全麻组 10±4a16±5a单纯全麻组 32±10 53±18

2．2 插管及拔管时，患者桡动脉收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等指标的对比结果。

与麻醉前相比，插管及拔管时，单纯全麻组插管及拔管时SBP、MAP、HR明显升高，（P<0.05）；与单纯全麻组相比，硬膜外阻滞复合全麻组SBP、MAP、HR明显降低，P<0.05，差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表2。

表2 两组高血压妇科手术患者插管及拔管时，患者桡动脉收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）

3 讨论

对于高血压妇科手术患者而言，麻醉的关键是掌握好麻醉深度，既要防止血压过高，又要防止低血压的发生，保证重要脏器（心、脑、肾）的正常灌注[4]。在围术期，硬膜外阻滞复合全麻能够使患者血流动力学保持稳定，减少心肌缺血再灌注损伤，同时患者苏醒迅速，减少拔管前后的躁动，有利于术后机体功能的恢复[5]。本研究中，与单纯全麻组相比，硬膜外阻滞复合全麻组手术结束至清醒时间和至拔管时间明显降低，P<0.05，差异有统计学意义（P<0.05）。与麻醉前相比，插管及拔管时，单纯全麻组插管及拔管时SBP、MAP、HR明显升高，（P<0.05）；与单纯全麻组相比，硬膜外阻滞复合全麻组SBP、M AP、HR明显降低，P<0.05，差异有统计学意义（P<0.05）。总而言之，硬膜外阻滞复合全麻麻醉方法能够降低高血压妇科患者的血流动力学波动，有利于患者的康复。

[1] 邓硕曾，宋海波.麻醉医师如何应对围术期高血压的挑战[J].临床麻醉学杂志，2008，24⑼：819-820.

[2] 王庆，老年高血压患者围术期动态血压和动态心电图变化的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2004，20⑻：462-464.

[3] 李撰.不同麻醉方法对老年高血压妇科手术患者的影响[J].中国现代医生，2010，48⑵：80-81.

[4] 廖秦平.老年妇女妇科手术安全性的评估[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（11）：831-833.

[5] 郑拥军.老年患者围术期循环稳态的监测与调控[J].中华临床医师杂志，2008，2⑶：252-256.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.060

457000 河南省濮阳市人民医院麻醉科（陈红军）