微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石300例效果观察

黄振 陈伯泉 杨掌娣 肖超 曾庆取

微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石300例效果观察

黄振 陈伯泉 杨掌娣 肖超 曾庆取

目的 探讨微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的临床效果。方法 将2009年10月～2011年10月收治的300例输尿管上段结石患者随机分为对照组和观察组，每组各150例，对照组给予输尿管镜取石治疗，观察组给予微创经皮肾镜治疗，比较两组患者的临床效果。结果 两组患者平均手术时间、结石清除率、Ⅰ期手术成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石具有确切的临床效果，手术方法简便、有效，减少了患者在治疗中的痛苦，结石清除率高，值得临床推广使用。

微创；皮肾镜；输尿管上段结石

由于微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的临床应用时间比较短，再加上输尿管上段结石因为其空间位置的独特性[1],在手术治疗上均有一定困难。因此，此种方法还没有被临床普遍使用，本文选取2009年10月～2011年10月期间我院收治的300例输尿管上段结石患者为研究对象，对照组给予输尿管镜取石治疗，观察组给予微创经皮肾镜治疗，比较两组患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年10月～2011年10月我院收治的300例输尿管上段结石患者随机分为对照组和观察组，每组各150例。其中，男性182例，女性118例；年龄最大的61岁，最小的34岁，平均年龄（42.36±2.25）岁；病程最短1年，最长3年，平均病程（2.13±0.25）年；合并肾盂结石25例，中盏结石19例；所有患者的结石均位于第1～3腰椎之间。两组患者在数量、年龄、性别、病程、结石大小等一般资料上没有显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用Olym pus F8/9输尿管镜，科以人钛激光碎石系统碎石。

1.2.1 观察组 给予微创经皮肾镜治疗，在术中先在患者的患侧输尿管处插入输尿管导管,后改俯卧位,在B超引导下，经患者腋后线的第11或12肋下区域，进行中盏穿刺,将通道扩张到F14～16,在直视下寻找输尿管开口,击碎结石后使用钳夹或冲洗法将破碎的结石冲出[2]。

1.2.2 对照组 给予输尿管镜取石治疗,患者取截石位，插入输尿管镜，在直视下进到患侧的输尿管,较小的结石进行钳夹,较大的击碎后冲出，碎石后如有较大的残石（直径＞4mm）冲入肾脏，必要时可行ESW L。手术结束后常规留置双J管4周[3]。

1.3 观察项目[4]比较两组平均手术时间、结石清除率、Ⅰ期手术成功率（成功：在术后经平片显示碎石的最大直径小于4mm，成功率=成功病例数/总病例数×100%）。

1.4 统计学方法 将数据结果录入SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果（详见表1）

2.1 手术时间 观察组患者的平均手术时间为（50.25± 10.85）m in，对照组患者的平均手术时间为（69.26±16.25）m in，两组平均手术时间比较差异具有统计学意义（t=10.2569，P<0.05）。

2.2 结石清除率 观察组患者的结石清除率为100%，对照组患者的结石清除率为81.3%，两组患者结石清除率比较差异有统计学意义（χ2=8.58，P<0.05）。

2.3 Ⅰ期手术成功率 观察组患者Ⅰ期手术成功146例，Ⅰ期手术成功率为97.33%，对照组患者Ⅰ期手术成功120例，Ⅰ期手术成功率为80%，两组患者Ⅰ期手术成功率比较差异具有统计学意义（χ2=7.52，P<0.05）。

表1 两组患者的手术效果比较

3 讨论

微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石，对患者创伤小、手术后恢复快、并发症较少、手术时间明显缩短，本文通过对2009年10月～2011年10月我院收治的300例输尿管上段结石患者的临床资料进行分析，结果可见，观察组患者的手术时间、结石清除率和Ⅰ期手术成功率明显优于对照组。

输尿管镜取石术主要适用于输尿管中下段结石，并能够清除结石区域的息肉，尤其是使用钛激光能够处理输尿管扭曲的嵌顿性结石、肾下盏结石。其疗效较好，安全性较高，损伤少，治疗费用低。对儿童和妊娠女性均可以使用。但是对复杂的、输尿管上段手术则较为困难。

微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石主要适用于以下几种情况：⑴患者结石直径较大，且合并有严重肾积水，预计使用输尿管镜碎石较为困难且效果不佳。⑵使用输尿管镜等手术方法碎石失败，患者不愿意进行开放手术。⑶患者有前列腺增生，有输尿管膀胱再吻合手术等，寻找输尿管的开口较为困难。⑷患者不但有输尿管上段结石，还有同侧的肾结石，且通过判断可以同时处理。⑸患者采用开放手术后残留了结石，结石下移到输尿管上段，且有肾造瘘管。患者在手术后常见并发症为大出血，主要原因是肾段和叶间动脉的损伤，因此，医生在手术中要避免对肾内粘膜的损伤，如发现术中损伤要及时止血。此外，手术后可发生肾穿孔和周围器官损伤等并发症，发生率较低。

本研究我们发现在治疗输尿管上段结石时，一定要根据患者的具体情况来选择手术方式，在手术前，一定要充分的评估患者实际身体条件和手术风险以及手术难度,根据客观条件选择最适合患者的手术治疗方案。

综上所述，微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石具有确切的临床效果，手术方法简便、有效，减少了患者在治疗中的痛苦，结石清除率高，值得临床推广使用。

[1] 刘应清，陶凌松，江雪峰，等.超声引导微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的应用[J]．安徽医药，2011，15（12）：1548-1549．

[2] 杨雪松，曾德朗，龚志勇，等.微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石[J]．重庆医科大学学报，2011，36⑶：362-363．

[3] 任胜强，刘星明，方建军，等.微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石体会[J]．东南国防医药，2006，8⑴：31-32．

[4] 冯海航，黄小佳，许详.微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石效果观察[J].中国现代医生，2012，50⑵：137-138．

Objective minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for treatment of ureteral calculi clinical effect. Methods from 2009October to2011October who were admitted to our hospital for upper ureteral calculi in 300 cases,150cases were randomLy divided into control group, the observation group 150cases, control group underwent ureteroscopic stone removal treatment, the observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, comparing the two groups of patients with clinical effect. Results The two groups of patientsin the average operation time, the stone-free rate, one-stage operation success rate has signi fi cant difference, P＜0.05, w ith statistical signi fi cance. Conclusion m inimally invasive percutaneous nephrolithotomy for treatment of ureteral calculi w ith definite clinical effect, operation method is simple, effective, reducing the patients in the treatment of pain, the stone-free rate high, is worthy of clinical use.

M inimally invasive; Percutaneous nephrolithotomy; Upper ureteral calculi

book=57,ebook=43

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.039

513036 英德市医院泌尿外科 （黄振 陈伯泉 杨掌娣 肖超 曾庆取）