噻托溴铵联合无创机械通气对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析

孔爱民 周斌

噻托溴铵联合无创机械通气对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析

孔爱民 周斌

目的 分析噻托溴铵联合无创机械通气对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效。方法 将收治的58例重度稳定期COPD患者随机分为试验组以及对照组，试验组29例，对其采用噻托溴铵联合无创机械通气治疗；对照组患者亦为29例，仅采用噻托溴铵治疗，对两组患者治疗前后血气指标、肺功能进行比较。结果 试验组患者PaO2明显升高，PaCO2明显降低，但对照组其血气指标变化不明显；试验组肺功能FEV1/FVC比值上升，对照组无明显变化。结论 对于重度稳定期COPD患者，单纯噻托溴铵药物治疗已无明显效果，而联合无创机械通气治疗，具有明显的治疗效果，建议临床广泛推广。

噻托溴铵；无创机械通气；慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其在40岁及以上的人群发病率高达8.2%[1]，在我国每年因该病死亡的人数高达100万，致残人数达到500万，进入重度稳定期的患者，因长期受该病困扰，其呼吸能力、生活能力大幅下降，因此，当务之急是寻找有效的治疗方案。为探究噻托溴铵联合无创机械通气对该病的疗效，我院对2008年9月～2011年11月收治的重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月～2011年11月我院共收治重度稳定期COPD病患者58例，年龄48～70岁，平均年龄为（58.4±7.8）岁，对其进行平均随机分组，试验组29例，男性24例，女性5例，对其采用噻托溴铵联合无创机械通气治疗；对照组29例，男性25例，女性4例，仅采用噻托溴铵治疗，对两组患者治疗后血气指标、肺功能进行比较。两组患者均对噻托溴铵无过敏反应、无其他呼吸道疾病，且在年龄、性别以及疾病构成等方面比较差异均无统计学意义，本临床研究具有可比性。

1.2 治疗方法 对所有患者应用德国勃林格殷格翰（Boeh ringer-Ingelheim）公司生产的思力华（噻托溴铵粉吸入剂），18μg/d；试验组患者加用无创机械通气法。具体实施方法为：使用德国Hoffrich ter公司生产的VECTOR p lus BI-LEVEL ST 33双水平正压无创呼吸机自带鼻面罩进行通气[2]，吸气压10～15cm H2O，呼气压3～4cm H2O，2～3h/d，每两天实施一次，一周为一疗程，持续8个疗程。

1.3 指标分析 对两组患者治疗前后应用美国IL公司生产的血气分析仪检测其血气指标；采用肺功能仪检测其肺功能。对比分析两组治疗前后的上述指标。

1.4 统计学方法 对所有数据采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，检验水准设定为a=0.05,当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标与肺功能对比结果见表1，结果显示，经过治疗后，试验组患者PaO2明显升高，PaCO2明显降低（P＜0.05），但对照组其血气指标变化不明显（P＞0.05）；试验组肺功能FEV1/FVC比值上升（P＜0.05），对照组无明显变化（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗前后血气指标与肺功能对比（均数±标准差）

2.2 试验组有效15例，显效11例，无效3例，总有效例数26例，总有效率为89.7%；对照组有效7例，显效12例，无效10例，总有效例数19例，总有效率为65.5%。可见，试验组总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

COPD病程长，恶化迅速，严重影响患者的生活质量。噻托溴铵为特异性抗胆碱药物，具有扩张支气管的作用[3-4]，用药30m in后即可对肺产生改善效果；机械通气为利用机械装置辅助肺部呼吸，借助呼吸机创造气口与肺泡间压力差，多用于呼吸功能较弱的患者[5]，尤其是对于重度稳定期患者，该通气方法辅助作用较好。COPD患者气道阻力增加、呼吸机力量下降，本文采用无创机械通气方法，吸气压力选择为10～15cm H2O，可有效避免病人肺部压力过大导致的肺部损伤。通过对比分析我们发现，试验组治疗后血气指标、肺功能及总有效率均显著优于对照组，说明对于重度稳定期COPD患者，单纯噻托溴铵药物治疗已无明显效果，而联合无创机械通气治疗，具有明显的治疗效果，建议临床广泛推广。

[1] 王高林.两种不同模式在COPD呼吸衰竭机械通气患者中的应用性研究[J].中国当代医药,2011,18(24):205-206.

[2] 陈波.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国当代医药,2011,18(13):36-37.

[3] 白新会.噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床研究[J].当代医学,2011,17(13):25-26.

[4] 史冬瑶,孙力军.联合应用噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国医药科学,2012,10⑶:159-160.

[5] 梁剑,张溪林,郑云,等.噻托溴铵改善COPD患者急性加重和气流受限的疗效研究[J].临床医学工程,2011,18⑻:1186-1189.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.035

334400 江西省弋阳县中医院内科 （孔爱民 周斌）