右美托咪定在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用

王志 王晓军

右美托咪定在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用

王志 王晓军

目的 观察右美托咪定在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的镇静及心血管效应。方法 选择年龄18～60岁、性别不限、ASAⅠ～Ⅱ级、在全身麻醉支撑喉镜下声带息肉摘除术患者40例，随机分为D组（右美托咪定组）和P组(丙泊酚组)，每组20人。观察两组实验中观测时间点BIS值、血流动力学指标及血管活性药物使用情况。结果 两组患者BIS值、血流动力学指标比较差异无显著性（P>0.05），但血管活性药物阿托品使用情况D组少于P组。结论 右美托咪定的镇静及心血管效应良好,可应用在支撑喉镜下声带息肉摘除术中。

右美托咪定；声带息肉；支撑喉镜

支撑喉镜下声带息肉摘除术是广泛开展的一种喉部手术，其时间短、精细、肌松要求高，且操作刺激强，心血管反应强烈，通常选择大剂量麻醉性镇痛药或镇静剂来抑制心血管反应。本研究选择新型a2肾上腺素受体激动剂右美托咪定，观察其是否能良好地应用在支撑喉镜下声带息肉摘除术中。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择年龄18～60岁，性别不限，ASAⅠ～Ⅱ级，无心血管疾病、高血压、贫血、糖尿病、低血容量，能理解和签署知情同意书，无右美托咪定过敏者，无精神障碍患者。随机分入D组（右美托咪定组）和P组(丙泊酚组)，每组20人。

1.2 方法 两组患者术前均常规禁食12h、禁饮4h，术前30m in静脉注射东莨菪碱0.2～0.4m g。入室后开放上肢静脉建立静脉输液通道，以12～15m L·kg-1·h-1输入乳酸钠林格氏液补充生理需要量，监测无创血压、脉搏氧饱和度、心电图、BIS值、呼吸末二氧化碳分压，肌松监测。D组静脉诱导前10m in泵注右美托咪定0.6μg·kg-1，10m in泵完；P组泵注靶控输注丙泊酚3μg·m L-1,BIS值降至45～55时开始诱导，两组诱导给予泵注盐酸瑞芬太尼2μg·k g-1，咪达唑仑0.1m g·k g-1，罗库溴铵0.6m g·kg-1，予肌松剂3～4m in后行经口明视气管内插管，插入ID6.0mm加强型气管导管，接OHMEDA-7100型麻醉机控制呼吸，氧流量维持1.0L/m in，调节潮气量8～10m L/kg、呼吸频率10～12次/m in。术中麻醉维持：D组和P组持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·m in-1，D组泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1，P组靶控输注丙泊酚血药浓度3～4μg·m L-1。摘除息肉停用右美托咪定或丙泊酚，止血结束即刻停用瑞芬太尼。患者自主呼吸恢复良好，吸空气脉搏氧饱和度大于95%，BIS值大于75，抬头时间持续5s以上拔出气管导管。术中心率＜50次/m in时,静脉注射硫酸阿托品0.2～0.5m g/次；收缩压＜80mm H g或比基础值低30%以下静脉注射盐酸麻黄碱6～10m g/次；收缩压>180mm Hg或比基础值高30%以上静脉注射盐酸乌拉地尔10mg/次。

1.3 观察指标 记录麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管时（T2）、置支撑镜（T3）、置支撑镜后5m in（T4）、拔管时（T5）的SBP、DBP、MAP、HR、BIS，及血管活性药物使用情况进行统计学处理。

1.4 统计学方法 最终统计分析采用SPSS13.0软件进行。计量资料呈正态分布采用均数±标准差（）表示，计数资料采用率表示。血液动力学指标数据采用重复测量的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标 SBP、DBP：P组和D组比较无统计学意义（P>0.05）。HR：T2与T3的差值在P组和D组有明显差别(P<0.05）。见表1。

表1 血流动力学指标的变化（

表1 血流动力学指标的变化（

组别时间点T0T1T2T3T4T5SBP (mmHg) P组 113.2±12.4 102.4±14.1 127.4±9.4 126.1±13.5 124.4±13.7 137.4±14.8 D组 114.8±14.1 99.6±16.4 123.8±7.5 122.7±15.8 119.7±12.3 134.6±15.6 DBP (mm Hg) P组 72.3±9.8 67.7±12. 6 68.5±8.2 77.1±11.0 76.4±10.1 81.28±11.4 D组 74.8±10.7 66.3±10.2 69.1±10.8 76.2±9.4 75.8±7.9 76.5±10.5 HR Beat.m in-1P组 74. 6±6.8 69. 9±8.7 89.2±12.3 62.2±9. 5 68.2±11.4 88.3±14.3 D组 76.7±7.6 68.1±8.8 78.4±9.3 68. 8±8. 4 70.7±10.7 83.8±9.7

2.2 血管活性药物使用 使用硫酸阿托品的例数P组多于D组(P<0.05）。两组患者使用盐酸乌拉地尔和盐酸麻黄碱无明显差异（P>0.05）。见表2。

表2 血管活性药物使用情况

2.3 BIS值 两组患者的BIS值在麻醉期无明显差异(P<0.05），两组BIS值在插管前都有一突发性抑制过程。见表3。

表3 BIS值变化

3 讨论

声带息肉摘除术是喉部常见微创手术，主要有表面麻醉电子纤维喉镜下和全身麻醉支撑喉镜下两种手术方式［1］。全身麻醉支撑喉镜下手术不同阶段心血管反应表现不同，气管内插管时往往交感－肾上腺髓质系统兴奋，表现为血压升高，心率增快，持续支撑喉镜置入可引起强烈的迷走神经兴奋，表现为心率减慢，这些反应对患者循环系统的稳定产生极大的干扰［2］，可能增加手术和麻醉的风险性，需要麻醉达到一定的深度，以达到保护循环稳定的目的。临床麻醉实践中采取多种方法消除和减轻有害的心血管刺激，例如大剂量的阿片类药物、大剂量的镇静药物、心血管活性药物的应用等。

丙泊酚是现在全凭静脉麻醉的经典非巴比妥类药物，其快速、短效，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积［3］，和阿片类药物瑞芬太尼的组合广泛地用于临床麻醉。有报道显示丙泊酚复合瑞芬太尼可良好的应用在支撑喉镜下声带息肉摘除术［4］。本研究采用全凭静脉麻醉，应用的右美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，其具有镇静、抗交感、镇痛的药理作用。大量基础和临床试验证实，在围术期使用该药可以降低麻醉药物剂量、减少由于气管插管、手术应激、麻醉苏醒和拔管等引起的高血流动力学反应［5-7］，但尚无应用支撑喉镜下声带息肉摘除术的报道。右美托咪定的药理作用与剂量和给药的速度呈正相关，虽然较大的剂量或过快的速度可引起心动过缓和血压下降，但本研究的给药方式和剂量未见上述不良反应，同时从本研究结果中可以看出，右美托咪定组在血流动力学指标,BIS值和丙泊酚组未见明显差异，两组患者在气管插管和支撑喉镜置入时血流动力学都相对稳定，但持续支撑喉镜置入引起的心率减慢在右美托咪定组表现不明显，使用阿托品的例数更少。

BIS（脑电双频指数）是目前监测麻醉深度的可靠指标，在评估病人对指令的反应和对触觉的反应时,BIS对镇静深度的预测性很高［8］，本研究中两组BIS值反应基本一致，可见在本研究剂量下右美托咪定的镇静作用能达到满足手术麻醉的需要。另外两组BIS值在麻醉后都有一过性突发抑制，可能和麻醉药的复合应用有关系。

综上所述，右美托咪定有理想的镇静，降低心血管应激反应程度的作用，麻醉后恢复迅速完全，可良好地应用于支撑喉镜下声带息肉摘除术。

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O bjective To observe the effect of sedation and cardiovascular given dexmedetom idine in suspension laryngoscopy vocal cord polypectomy. Methods 40 patients, aged 18 to 60-year-old,male or female, ASA I ～ II in suspension laryngoscopy vocal cord polypectomy under general anesthesia,were random Ly divided into group D (dexmedetom idine given group) and group P (Propofol group).The hemodynam ic parameters of anesthesia period and BIS were compared.Results The BIS and hemodynamics were differences signi fi cant (P＞0.05), but D group was less than the P group in useful vasoactive agent. Conclusion Dexmedetom idine have high-quality sedation and cardiovascular effects to application of suspension laryngoscopy vocal cord polypectomy.

Dexmedetomidine; Vocal cord polyp; Suspension laryngoscopy

book=33,ebook=88

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.021

644000 四川省宜宾市第一人民医院麻醉科（王志 王晓军）通讯作者：王晓军 E-mail:carebarcelona@163.com