针灸在治疗犬呕吐上的应用体会
2012-09-08董卫平谢伟东董君艳
董卫平 谢伟东 董君艳
针灸在治疗犬呕吐上的应用体会
董卫平 谢伟东 董君艳
呕吐在犬病临床上为常见症状，多见有干呕、无声呕吐、高声呕吐或者呕吐如喷等。外感六淫、内伤饮食、腑脏虚弱均可致呕，且相互影响，所以临床因辩证求因。笔者在临床病例中，遇到多例呕吐患犬，通过病史、临床检查等对患犬进行辩证施治，对实证病例和虚证病例以中脘、内关、后三里为主穴，再加以若干配穴对虚证、实证病犬进行针灸治疗，取得较好疗效。
胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺，若气逆于上则发为呕吐。古代文献对呕吐早有记录，如《灵枢，经脉》云：“肝足厥阴之脉，……是肝所生病，胸满呕逆”。《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦”。通常我们所说的感受外邪、饮食所伤、痰饮停蓄、肝气上逆、脾胃虚弱、胃阴不足等皆可引起呕吐。
呕吐又分为实证呕吐和虚证呕吐，实证呕吐多因外邪、饮食，病邪犯胃所致，发病急，病程短，呕吐量多且酸败味重。而虚证呕吐常为脾胃虚寒、胃阴不足而成。病程较长，呕而无力，吐物不多，常伴有精神萎靡、虚弱等症状。针对病理反应，一般可以用止吐药物，在祛除病因的同时和胃降逆，才可以收到较好的疗效。我们也知道，犬是容易呕吐的动物，所以针对那些摄食过多，甚至摄入有毒物质的情况，则不可马上用止吐之法，这类呕吐是机体的自我保护行为，邪去则呕自止。
病例介绍1
基本情况
2011年8月29日一贵宾犬来我院就诊。8月龄，公，9.6公斤。
主诉该犬已发病10天，初始发烧40.3℃，后转呕吐，大便色深，在一家宠物医院检测CPV弱阳性，血相高。按细小病毒治疗，连用单抗、干扰素7天，输液葡萄糖加头孢，体温已降至正常范围，但每天仍呕吐3次，呕吐物为清亮黏液。
临床检查
病犬消瘦，精神沉郁，头低垂，喜卧，站立时弓背，眼结膜潮红，舌苔色淡。触诊腹部柔软，回头顾腹，四肢末端及耳尖发凉，皮肤弹性较差。体温37.9℃，心率120次/分，心音弱，其余未见明显异常。
实验室检查
生化检查显示ALB（2.1） AMYL（476），电解质检查K离子（3.0）。
特殊检查
B超、钡餐检查未见明显异常。
辩证分析
该犬体温一直在38.0℃左右，舌色偏白，耳尖、前后肢末端微寒，呕吐物为清亮液体，属于久病体衰引起的脾胃虚弱，为虚证。故采用健脾和胃，温中降逆的疗法。
取穴
主穴：中脘、内关、后三里。
配穴：脾俞、胃俞。
结果
在本病例中，对患犬针刺三大主穴，疏调气机，和胃降逆，并以脾俞、胃俞作为辅助配穴以健脾胃，温中阳，采用补法为行针手法，患犬呕吐症状日渐改善，次数减少，呕吐物逐渐减少，精神状态逐渐好转。3日后对患犬采用平补平泻手法，患犬开始进食，未见呕吐，体温恢复正常。
病例介绍2
基本情况
2010年3月9日一德牧来就诊。3月龄，公，11公斤。
主述该犬已发病2天，前两天全身淋雨毛巾擦未吹干。现不食，吐多次，鼻子干，咳嗽流鼻涕，大便少，小便黄。
临床检查
该犬鼻镜干，精神较好，舌色红，流清鼻涕，心率120次/分，腹部触诊敏感，肠音强，眼泪多，结膜稍红。体温40.2℃，CDV阴性，CAV阴性。
实验室检查
血相：WBC 28.6 ×109L ，其余未见明显异常。
特殊检查
胸部X光：肺纹理稍有增粗。
辩证分析
该犬发病急，病程短，呕吐属“感受外邪”，采用疏散外邪，祛寒清热为主 ，以泻法行针。
取穴
主穴：中脘、后三里、内关。
配穴：大椎、外关。
结果
对该犬后三里行平补平泄手法，其他穴位以泄法行针，配合大椎、外关等配穴以清热散寒，该犬于第2日即未见呕吐，体温恢复正常。
讨 论
（一）中脘是胃之募穴（腑脏之气会于胸腹部之腧穴），又为腑会（腑精气汇聚的腧穴）；后三里为胃之合穴（六腑之气输注出入的部位），两穴以募合配穴，为局部和远部取穴法，具有疏调气机，和胃降逆，升清降浊的作用；内关为前肢厥阴经络穴，又为八脉交汇穴（奇经八脉与十二正经交汇之穴），通于阴维，主治胃心胸诸疾，可宽胸理气，起到降逆止呕的作用，是治疗呕吐的效穴。在呕吐病例中，通常取中脘、内关、后三里为主穴，再根据机体状况配以配穴加减。
（二）呕吐分虚实两大类，实证者多为邪气犯胃，虚证者多为脾胃虚弱，也有虚实并见者，基本病机为胃失和降，胃气上逆。治疗原则为和胃降逆止呕。在临床上应注意鉴别机体之虚实，分虚实辨证论治，实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法；虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴，辅以和胃降逆之晶；虚实并见者，则予攻补兼施。
（三）一般来说，实证呕吐病程短，病情轻，祛除病因后易治愈，而虚证及虚实夹杂之呕吐，病程长，病情较重，容易反复发作，效果欠佳。在同一病例中，亦可随着病程延长，症状改变由实证转化为虚证，虚实夹杂，因此临诊需根据情况及时调整治疗方案。
（作者单位：公安部南京警犬研究所，210012）
（编辑：李 冰）
