齐拉西酮与喹硫平对精神分裂症患者体重指数的影响

张宏波 李艳红 杨宁波

笔者通过对72例精神分裂症患者随机分为齐拉西酮组与喹硫平组，采用病例对照研究。用齐拉西酮（商品名：思贝格）与喹硫平（启维）治疗精神分裂症，对照分析两组患者体重指数的变化。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年11月在我院住院的精神分裂症患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）的精神分裂症诊断标准；入院前至少3个月内未服用过任何抗精神病药物；年龄 18～45岁，平均（29.4±8.7）岁；病程1个月～60个月，平均（27.4±15.3）月；体重指数（BMI）19-25kg/m2，平均（22.38±1.84）kg/m2；阳性和阴性症状量表（PANSS）总分≥60分；排除标准：排除心、肝、肾、及内分泌等器质性疾病；无酒精或药物依赖史；未处于妊娠或哺乳期；无肥胖家族史和进食障碍。共入组72例，随机分为齐拉西酮组和喹硫平组。其中齐拉西酮组36例，男12例，女24例；年龄18～45岁，平均（28.9±8.3）岁；平均病程（27.8±15.1）个月。体重指数（BMI）19～25kg/m2，平均（22.54±2.01）kg/m2；阳性和阴性症状量表（PANSS）总分平均（86.63±17.08）。喹硫平组36例，男10例，女 26例；年龄 18～45岁，平均（30.2±9.4）岁；平均病程（26.5±14.8）个月。体重指数（BMI）19-25kg/m2，平均（22.19±1.93）kg/m2；阳性和阴性症状量表（PANSS）总分平均（84.96±18.54）。两组上述一般资料、治疗前体重指数（BMI）及PANSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者分别服用齐拉西酮或喹硫平。齐拉西酮起始剂量 40mg/日，用 1～2周时间加量到 80～160mg/日，平均终末治疗剂量（112.47±20.56）mg/日。喹硫平起始剂量0.2/日，用1～2周时间加量到450～750mg/日，平均终末治疗剂量（590.93±103.47）mg/日。疗程8周。治疗期间除必要时给予苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物，禁用其他抗精神病药物及电休克治疗。测定指标：两组分别在治疗前、治疗4周末、治疗6周末和治疗8周末测定体重和身高，并计算体重指数（BMI，BMI=体重/身高2）；同时进行阳性与阴性症状量表（PANSS）评分，以PANSS减分率判定临床疗效，减分率≥50%为显著进步。研究期间由医院提供相同饮食。统计学处理：采用 SPSS17.0统计分析软件进行 t检验和 X2检验。

2 结果

2.1 治疗8周末，齐拉西酮组显著进步28例，显效率77.78%。喹硫平组显著进步26例，显效率72.22%。两组显效率无显著性差异（P＞0.05）。两组治疗前后阳性与阴性症状量表（PANSS）总评分比较，见表1。

表1 两组治疗前后PANSS总评分（±s）

表1 两组治疗前后PANSS总评分（±s）

注：与治疗前比较*P＜0.01，同期两组间比较P＞0.05。

组别(n) 治疗前 治疗4周末 治疗6周末 治疗8周末齐拉西酮（36） 86.63±17.08 60.14±16.73* 51.27±16.58*46.79±15.93*喹硫平（36） 84.96±18.54 61.57±17.89* 53.01±16.44*49.66±16.93*

2.2 治疗4周后体重增加超过原体重5%的患者，齐拉西酮组3例（8.33%），喹硫平组17例（47.22%），治疗6周后体重增加超过原体重8%的患者，齐拉西酮组1例（2.78%），喹硫平组20例（55.56%），治疗8周后体重增加超过原体重10%的患者，齐拉西酮组1例（2.78%），喹硫平组21例（58.33%）。齐拉西酮组体重增加不明显，治疗前后BMI比较无显著性差异（P＞0.05）。喹硫平组体重增加明显，治疗前后BMI比较有显著性差异（P＜0.01）。两组治疗前后BMI比较，见表2。

表2 两组治疗前后BMI（kg/m2）

3 讨论

目前，由于精神分裂症的病因及发病机制均不明确，治疗一般需长期服药维持疗效。而传统的抗精神病药物对患者体重等代谢方面的影响较大，精神分裂症患者尤其是以阴性症状为主的患者长期服用传统抗精神病药物后出现体重增加，目前无有效措施控制。超重和肥胖给患者带来不良主观体验，影响患者生活质量及身体健康[1]，相当一部分患者因体重增加停止维持治疗，导致疾病复发。反复住院治疗，给患者本人带来痛苦，给家庭带来伤害，给社会带来负担[2]。因体重增加等副反应降低患者服药依从性成为精神科维持治疗问题。

随着精神科治疗药物的增多，一些非典型抗精神病药物的出现，精神分裂症患者服药依从性的问题出现改善。齐拉西酮是一种苯异噻唑哌嗪抗精神病药，其对多巴胺和5-羟色胺均有阻断作用，对NE受体、H1受体及M1受体亲和力低。很少增加体重[3]。喹硫平是二苯二氮卓类衍生物，以富马酸盐形式存在，其为多受体作用药物，为最少多巴胺能拮抗的非典型抗精神病药，很少有EPS效应，存在体重增加[2]。

本研究结果表明齐拉西酮与喹硫平治疗精神分裂症疗效均显著（P＜0.01），总体疗效无显著差异（P＞0.05）。但齐拉西酮治疗前后患者BMI比较无显著性差异（P＞0.05）。喹硫平治疗前后患者BMI比较有显著性差异（P＜0.01）。表明齐拉西酮对患者体重影响小，喹硫平对患者体重影响明显。与国外报道类似[4][5][6]。提示齐拉西酮治疗精神分裂症安全性更高，依从性更好，是一种安全有效的抗精神病药物。

[1]饶顺曾,李晨虎,沈文龙,等.精神分裂症伴发代谢综合征患者临床特征及生活质量的研究[J].中国行为医学科学.2008,17:329-331.

[2]沈渔邨.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:503-532,824-864.

[3]黄继忠,江开达,司天梅,等.齐拉西酮治疗精神分裂症临床应用指导建议[J].中国新药与临床杂志.2011,09:641-649.

[4]American Diabetes Association.From Diabe Care.Vol 27,number2,Feb 2004.

[5]Taylor D,Paton C,Kerwin R:The Maudsley Prescribing Guidelines,7th edition,London:Martin Dunitz,2003.

[6]H.Nasrallah.Psychoneuroendocrinology28(2003)83-96.