老年患者行低位轻比重脊麻布比卡因的剂量容积的选择

牟洪涛

通常将脊麻神经阻滞平面在 T10以下的脊麻称为低平面脊麻，对呼吸、循环影响小，适用于腹股沟及下肢手术[1]。对高龄患者，一般都合并呼吸、循环、等方面的疾病，在实施腰麻时控制好麻醉平面尤为重要。本文探讨0.2%布比卡因低位轻比重脊麻用于老年患者的合适的剂量容积。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行腹股沟、下肢及髋关节择期手术120例，年龄 66～84岁，ASA1～3级，体重 55～84kg，排除椎管内穿刺禁忌症的患者。根据使用布比卡因的剂量容积不同分为三组：A组、B组、C组，每组40例。

1.2 局麻药配制

0.5 %布比卡因2ml加注射用水稀释至5ml。A组0.2%布比卡因 3ml(6mg)、B组 0.2%布比卡因4ml(8mg)、C组0.2%布比卡因5ml(10mg)。

1.3 麻醉方法

入室后常规监测，吸氧，开放左上肢静脉乳酸林格 10ml/kg/h。均左侧卧位，L2-3间隙硬膜外穿刺成功后，推入腰麻针，斜口方向头端，轻比重布比卡因剂量 A、B、C三组分别为 0.2%布比卡因3ml(6mg)、0.2%布比卡因4ml(8mg)、C组0.2%布比卡因5ml(10mg)。注药速度0.1～0.2ml/s。留置硬膜外导管并固定。患者仰卧位，手术床水平位。麻醉平面未达T10硬膜外注入1%利多卡因补充麻醉平面。如血压降至基础值的30%或SBP降至90mmhg以下，被认为低血压，静注麻黄碱 5～10mg或苯肾 50-100 μg。若心率低于55次/分则静注阿托品0.5mg。

1.4 观察指标

采用针刺法测感觉阻滞平面。记录平面达 T10和T4的例数。观察低血压、恶心、呕吐、硬膜外用药情况。

1.5 采用

SPSS12.0软件统计学处理，计量资料以均数±标准差 (±s)表示，其中组间比较均数用t检验。计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组腰麻后感觉平面达T10和T4的例数见表1。

达到T10的例数B、C组明显多于A组（P＜0.05）；达到T4的例数C组明显多于A、B组（P ＜0.05）。

表1、三组腰麻后感觉平面达T10和T4的时间和例数.

2.2 三组不良反应及硬膜外用药情况见表2.C组的低血压发生高于A、B组（p＜0.05），C组恶心发生高于A、B组（p＜0.05），A组的硬膜外用药高于B、C组（p＜0.05）。

注: A、B与C 组比较，aP＜0.05；B、C 组与A组比较bP＜0.05.

3 讨论

布比卡因在低浓度时对运动神经阻滞轻，下肢保持一定的张力，有利于静脉回流，对回心血量影响较轻，麻醉后循环系统较稳定，比较适合老年病人麻醉。老年患者由于脊髓及围神经退行性变，对局麻药的敏感性增加；脑脊液分泌减少、压力降低及容量减少以及局麻药在蛛网膜下腔吸收减慢、浓度增高等，因而起效快、扩散广、阻滞作用延长[2]。同时老年患者常伴有循环、呼吸、神经、内分泌等系统病变，循环、呼吸功能性储备降低，对麻醉的耐受性降低，选择合适的麻醉方法、药物、剂量，就尤为重要。麻醉感觉平面在T4以上者，血压下降44%，老年人血压更易下降[1]。关于注药速度也有研究表明0.1～0.2ml/s的速度注入轻比重局麻药麻醉效果良好[3]。结果表明 B组在达到良好麻醉效果的同时，不良反应少。

综上所述，腰硬联合麻醉行剖宫产时，L2-3穿刺、斜口向头端、2%布比卡因4ml(8mg)，既能提供良好的麻醉效果，又能降低麻醉并发症的发生率。

[1]徐启明,主编.临床麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社,2006:116-119.

[2]刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学,第二版.北京:人民卫生出版社,1997:858.

[3]孙来保,汪卫兵,李扬等.不同注药速度对轻比重单侧腰麻的影响[J].广东医学,2008,29(8):1379-1380.