探讨多层螺旋CT对急性结肠出血诊断的应用价值

张士贤

急性结肠出血的诊断有很多种方法，如DSA和结肠镜等。结肠镜检查时对患者会有一定的疼痛，患者往往无法耐受，而且只能显示黏膜和腔内情况；而DSA操作极为复杂，只能显示血管，且为有创检查。早期正确的定位及定性诊断对临床治疗具有重要的指导意义，特别是无创检查尤其重要，随着多层螺旋CT（MSCT）技术的发展及临床应用，对消化道出血诊断愈加突显优势。笔者对本院2008年2月到2009年2月9例急性结肠出血病的MSCT诊断结果进行回顾性分析并与DSA及手术结果做对比，主要目的是研究MSCT对急性结肠出血的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月到2009年2月诊治的急性结肠出血患者9例，男5例，女4例；年龄34～84岁。主要临床表现为便血、腹部疼痛、大便隐血实验阳性。

1.2 检查方法 扫描前11小时开始禁食，无需灌肠，扫描前3小时服用2.5%甘露醇水对比剂1000mL，2例临床拟诊急性肠梗阻患者禁止饮用。西门子MX8000作为CT扫描机，经肘静脉注入75～100mL非离子型对比剂碘海醇300mg/mL，注射速度2.5～3.0mL/s，行双期增强扫描，扫描范围包括右膈顶至耻骨联合平面，动脉期延迟31～36s，静脉期延迟61～66s开始扫描，扫描层厚7.4mm，重建层厚和间隔为1.24mm。

2 结果

2.1 显示情况 临床怀疑急性结肠出血9例患者，利用MSCT诊断出血7例，出血显示率77.8%。2例MSCT未发现出血灶及异常。其中MSCT明确出血7例中4例行DSA，3例显示出血灶，出血显示率75%，1例表现阴性。MSCT未见异常的2例DSA表现阴性。CT显示出血部位：升结肠出血2例，降结肠出血4例，直肠出血1例，其中溃疡2例，肿瘤3例，炎症2例。9例患者DSA证实并栓塞为2例，手术或内镜证实为5例，经过保守治疗证实为2例，考虑炎症病变。

2.2 MSCT表现 急性结肠出血的病因通常有炎症、肿瘤、息肉等。本组MSCT主要表现之一为肠腔见对比剂充溢，此为直接征象，本组中有3例显示此征象；此外MSCT表现肠腔未见对比剂，仅显示病变本身，肿瘤表现为肠壁不规则增厚，增强扫描肿块明显不均匀强化，与邻近组织分界清楚；炎症病变MSCT表现肠管黏膜范围较大片的明显异常强化，与邻近组织分界不清，此为病变征象。本组中有4例仅显示病变本身改变。

图1 平扫显示降结肠壁变厚了，腔内部密度增加；

图2 增强示降结肠壁异常强化，腔内见点状对比剂；

图3 MIP显示左结肠动脉远端出血；

图4 DSA示左结肠动脉远端对比剂外溢；

图5 栓塞后DSA图像

3 讨论

3.1 MSCT对急性结肠出血的诊断价值 MSCT具有全面观察肠腔内外病变的优点，是别的方法无法与之相比的。MSCT的发展让发现消化道微小病变成为可能。我们认为MSCT双期增强检查特别适用于有明显基础病变导致的出血，CT可以很好发现这些病变的形态学改变，并且能够精准确定病变的范围及血管与周围结构的关系。但对黏膜微小静脉或毛细血管少许渗血，MSCT检查病变强化不明显或无对比剂溢出，MSCT可能为阴性，本组2例MSCT未见异常，经内镜证实为肠腔黏膜面少量渗血。

3.2 MSCT对急性结肠出血的诊断能力与其它成像技术的比较 DSA对持续较大量出血诊断和治疗较好，但操作复杂且常具有创伤性；结肠镜是左半结肠病变的首选检查方法，可发现活动性出血，并可取活检判断病变性质。但对右半结肠病变检查困难，且患者耐受性差；螺旋MSCT具有超速容积扫描及先进的图像后处理等优点，使MSCT对消化道出血诊断更为方便快捷可靠。高云等发现MSCT可检出更小量消化道出血（0.1mL/min以上），敏感性优于DSA，本组MSCT检出消化道出血的显示率为77.8%，阳性者定位准确性达100%，而同期DSA显示率仅为71.4%，表明MSCT的敏感性优于DSA。胡道予等报道螺旋CT诊断急性下消化道出血阳性显示率为88.6%。本组急性结肠出血显示率为77.8%。这与国内外文献报道的结果相符合。

3.3 综述 MSCT双期增强扫描检查无创、便捷、费用较低，其定位诊断急性结肠出血具有很高的敏感性和准确性，从而对下一步血管内介入治疗以及手术治疗具有非常重要的指导意义，所以我们认为MSCT应该作为该疾病的最佳检查方案。

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