膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现

林 波，冯少仁

（新余市人民医院影像中心，江西 新余 338000）

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现

林 波，冯少仁

（新余市人民医院影像中心，江西 新余 338000）

目的 观察膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （PVNS）的MRI表现。方法 对19例经病理证实的膝关节PVNS患者的MRI表现进行回顾性分析。结果 膝关节PVNS主要表现为滑膜不规则结节状增生，增生的滑膜和结节内沉着含铁血黄素、关节积液，邻近可有骨侵蚀。结论 滑膜不规则结节状增生和含铁血黄素沉着为PVNS患者MRI诊断的主要依据，是MRI具有的特征性表现。

膝关节；色素沉着绒毛结节性滑膜炎；MRI

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis PVNS）是一种比较少见的类肿瘤病变，好发于膝关节，主要表现为关节、滑囊及腱鞘内的滑膜呈结节状进行性增生［1］。2002年6月至2011年12月，新余市人民医院收治了已经病理证实的PVNS患者19例，现将其MRI表现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的PVNS患者19例，男9例，女10例，年龄14～65岁，平均33.54岁，病史8个月～7年。均为单侧发病，其中右侧11例，左侧8例；弥漫型16例，局限型3例。有外伤史4例。临床表现及体征：19例患者均有不同程度的关节疼痛，13例有膝关节肿胀，6例浮髌试验阳性，9例膝关节伸屈受限，7例膝关节周围皮下可触及质软肿块。均行MRI检查。

1.2 方法

均采用美国GE公司Signal HDx 1.5 T核磁共振机进行检查，常规进行SE，FSE序列T1WI、T2WI及脂肪抑制冠状、矢状及横断位成像。T1WI：TR/TE 750 ms/20 ms；T2WI：TR/TE 4000 ms/96 ms；脂肪抑制序列：TR/TE 820 ms/11 ms。层厚4 mm，层间距0.4 mm，FOV 230 mm×230 mm，矩阵256×256，激励2次。6例患者进行增强扫描，采用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）静脉注射，剂量0.1 mL·kg-1。

2 结果

19例患者均见关节周围多发、大小不等的结节状异常信号，T1WI呈类似肌肉的低信号，T2WI呈高低混杂信号，其中6例增强有不均匀强化，以囊状强化最多，多个结节状的直径＞1.5 cm，边缘清晰；11例结节内见类圆形短T1长T2信号。主要累及髌上囊（14例）、髌下脂肪垫（11例，图1A）、交叉韧带周围（4例）及后方关节囊（2例）。19例MRI像上均见关节腔积液（图1B），而且积液也见于增生结节内部。T2WI像：边界清晰的软组织结节内多有条索状低信号分隔。8例行STIR扫描，高信号内见点状低信号，信号反差非常明显，与SE T1WI和FSE T2WI比较，STIR图像显示增生的滑膜和结节内部的低信号更加明确，范围相对更大；13例可见增生结节压迫邻近的骨质，形成边界清晰的局限性骨质缺损，邻近骨髓无明显异常浸润和水肿改变。

图1 膝关节PVNS的MRI表现

3 讨论

PVNS是一种少见的慢性骨关节疾病，根据滑膜受累的范围和形态分为局限型和弥漫型。本病可发生于任何年龄，以30～50岁的青壮年多见。主要累及滑膜，导致滑膜呈结节状增生，膝关节最常受累，也可发生于踝、肩、髋、肘、腕关节。大多为单关节发病，双侧或多关节受累者少见［1］。本研究中19例患者均为单关节发病，病因尚不清楚，部分患者可能与早期外伤有关［2］。本病临床诊断比较困难，没有明显全身症状，多为局部不适，且发病隐袭，肿块常是无痛性或疼痛较轻，但局部肿胀相对明显，常有膝关节伸屈活动受限，容易与慢性滑膜炎、关节结核或肿瘤混淆。常规X线片检查有助于提示诊断，主要征象有关节周围软组织密度增高、大小不等分叶状软组织结节及边界清晰的骨侵蚀等，骨质侵蚀多始于骨与软骨交界处，进展后形成骨板下或骨皮质下囊肿，骨膜反应及钙化少见。影像学特点：单关节受累；局部结节状肿块；受累关节无骨质疏松。CT平扫关节腔积液CT值较一般液体高；超声表现关节内渗出，回波不均匀的团块和增厚的滑膜，也可显示骨质侵蚀改变，但此类改变无特异性；MRI表现在T1、T2和质子加权像上以低或等信号，在长TR和长TE的T2上的低信号区是由于含铁血红素的铁磁易感效应及其T1和T2弛豫时间短所致，这种信号所见在梯度回波像上更为明显，有些病变在T2上可见有高信号区，反应的是炎性水肿、脂肪成分或含脂肪成分的巨噬细胞组织结构，在反转恢复（STIR）序列上病灶可表现为弥漫性高信号。有学者［3］推测，STIR序列上的高信号是由于病变内的炎性水肿所致，由于含铁血红素病灶和周围正常组织磁易感性不同，可以产生伪影，所以T2和梯度回波影像上的异常信号区比实际病灶大。对于PVNS的影像学检查，笔者认为X线平片检查方法简单，且鉴别其他疾病能力较强，故常规首选；超声因缺乏特异性而仅供参考，但可作疗效评估；CT平扫有一定的鉴别诊断价值，但只能显示横断面图像，也较少采用；MRI是诊断PVNS的最佳无创伤性手段，不仅因为可以直接显示不规则结节状增生滑膜，也因为增生的滑膜和结节内沉积有含铁血黄素，而含铁血黄素在MRI上具有非常特征性的长T1、短T2信号。本病应与膝关节滑膜结核、类风湿性关节炎、化脓性关节炎等疾病鉴别。确诊依靠滑膜活检及其病理证实。

总之，MRI具有很好的软组织分辨率，它可以清晰地显示病变的范围、关节软骨骨质破坏的程度、韧带侵犯范围、关节积液等。其典型信号的改变是T1WI、T2WI上均呈低信号改变，此征象的病理学基础是病变中含铁血黄素沉积，此征象可作为本病的诊断依据，为PVNS的定性诊断和手术治疗提供了很大的帮助，是目前诊断PVNS的特征性表现。

［1］ 杜秀明.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI分析［J］.现代医用影像学,2011，20（3）：187-189.

［2］ 谷梅兰，吕艳枝.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断［J］.医药论坛杂志，2012，33（1）：108.

［3］ 张少平，黄永础，汪林，等.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断［J］.中国医学影像学杂志，2009，17（5）：342-345.

（责任编辑：周丽萍）

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2012-03-29