经颅多普勒对一氧化碳中毒后迟发性脑病的预测价值

陈玉宝，张琼，王晓燕

(湖北医药学院附属人民医院神经内科，湖北十堰442000)

经颅多普勒对一氧化碳中毒后迟发性脑病的预测价值

陈玉宝，张琼，王晓燕

(湖北医药学院附属人民医院神经内科，湖北十堰442000)

目的应用经颅多普勒(TCD)检测一氧化碳中毒恢复期患者大脑中动脉(MCA)的脑血管反应性(CVR)，评估其对一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)的预测价值。方法收集我院急性一氧化碳中毒患者，于恢复期常规接受经颅多普勒超声检测后，行屏气试验、过度换气试验，记录双侧MCA平均流速(Vm)、搏动指数(PI)，计算Vm变化率、PI变化率、屏气指数(BHI)和过度换气指数(HVI)。以3个月内发生DEACMP的36例患者为DEACMP组，同时随机抽选3个月内未发生DEACMP的32例患者为对照组，进行两组之间的关系研究。结果DEACMP组Vm变化率、PI变化率、BHI、HVI值均显著低于对照组(P＜0.05)。结论TCD是一种简单快速、无创廉价的脑功能检查手段，它能早期发现一氧化碳中毒患者脑血管反应性下降,可作为预测DEACMP的重要方法。

经颅多普勒；一氧化碳中毒后迟发性脑病；脑血管反应性

一氧化碳中毒后迟发性脑病(Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)的致残率较高，完全治愈的难度较大，因此对DEACMP的预测尤为重要。笔者对本院收治的一氧化碳(CO)中毒患者于恢复期行经颅多普勒(TCD)检查，分析脑血管反应性(Cerebrovascular reactivity，CVR)，评估CVR降低对一氧化碳中毒后迟发脑病的预警作用，探讨TCD对一氧化碳中毒后迟发性脑病的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择我院2009年8月至2011年8月收治的急性CO中毒患者，以3个月内发生DEACMP的36例患者为DEACMP组，同时随机抽选3个月内未发生DEACMP的32例患者为对照组，两组患者治疗方案相同，并且在年龄、性别方面无统计学意义(P＞0.05)。所有病例于恢复期(CO中毒苏醒后3～7 d内)进行TCD检测，要求所有检测者无意识障碍，能配合检查，颞窗超声通透性良好，并排除有严重心、肺并发症及发病的确切时间不明、年龄小于20岁或大于60岁者。

1.2 研究方法患者取仰卧位，以TCD检测仪(Multi dopⅩ型，德国)的2 MHz探头检查患者双侧颞窗(深度为55～65 mm)、双侧MCA的血流速度和频谱形态，采集动脉平均流速(Mean blood velocity，Vm)及搏动指数(Pulsatility，PI)等数据。之后参照文献[1]进行屏气试验和过度换气试验。所有操作由1名具有丰富操作经验并受过正规训练的医师完成。

1.3 观察指标及计算方法观察Vm变化率、PI变化率、屏气指数(BHI)和过度换气指数(HVI)。Vm变化率=(试验后Vm-平静时Vm)/平静时Vm× 100%，PI变化率=(试验后PI-平静时PI)/平静时PI× 100%，BHI=(屏气末Vm-平静时Vm)×100/(平静时Vm×屏气秒数)，HVI=(静息时Vm-过度换气后Vm)×100/(静息时Vm×过度换气秒数)。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，数值以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 屏气试验后CVR结果屏气试验后，DEACMP组的MCA流速上升幅度低于对照组，DEACMP组Vm变化率、PI变化率、BHI值明显低于对照组，差异也具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组屏气试验CVR指标的比较()

表1 两组屏气试验CVR指标的比较()

注：与对照组比较，*P＜0.05。

DEACMP组对照组36 32 0.34±0.17*0.41±0.09 0.15±0.13*0.23±0.17 0.57±0.14*1.39±0.16

2.2 过度换气试验后CVR结果过度换气试验后，DEACMP组的MCA流速下降幅度低于对照组，DEACMP组Vm变化率、PI变化率、HVI值明显低于对照组，差异也具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组过度换气试验CVR指标的比较()

表2 两组过度换气试验CVR指标的比较()

注：与对照组比较，*P＜0.05。

DEACMP组对照组36 32 0.32±0.11*0.39±0.14 0.24±0.13*0.30±0.11 0.32±0.12*0.59±0.14

3 讨论

一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的发病机制至今尚未完全明确，一些学者认为DEACMP的发生与脑部的血流供应障碍有关。近年来国内外通过对急性CO中毒后血管及循环变化的研究表明，血管功能及血液循环障碍可能在DEACMP发病中起到了重要的作用[2]。一氧化碳中毒患者的脑部动脉管壁内皮细胞因缺氧而变性，形成闭塞性动脉内膜炎，导致血栓形成和缺血出血、脑血管反应性减小，随之发生迟发性脑病。早期识别脑血管反应性下降，有助于早期预警迟发性脑病的发生。脑血管反应性是指脑血管在影响血管运动因素的作用下引发血管舒缩的能力，临床上常以给血管一定刺激后测量脑血流灌注(Cerebrovascular blood flow，CBF)比基础水平增加的量来表示，即CVR=(激发后CBF-基础CBF)/基础CBF。目前评价CVR的方法有正电子发射体层成像(PET)、单光子发射体层成像(SPECT)和氙计算机断层扫描(Xenon computed tomography，XeCT)等，它们尽管作为CVR检测的主要技术已经被接受，但由于设备昂贵，操作复杂，放射暴露程度高等缺点而难以在临床上广泛应用。TCD可准确检测脑血流速度的变化，操作简便，并可进行动态观察，故可用于脑血管反应性的检测[3]。因此，我们以TCD检测一氧化碳中毒后迟发脑病恢复期患者大脑中动脉(MCA)的Vm变化率、PI变化率、BHI、HVI等数值，通过这些数值评估CVR。本组研究显示，屏气试验后，DEACMP组Vm变化率、PI变化率、BHI值明显低于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义。过度换气后，DEACMP组Vm变化率、PI变化率、HVI亦低于对照组(P＜0.05)。这显示一氧化碳中毒后迟发脑病患者脑血管反应性存在不同程度的降低。DEACMP组的脑血管反应性下降说明一氧化碳中毒后脑血管反应性下降的患者更易发生迟发性脑病。以脑电图预测一氧化碳中毒迟发性脑病的研究文献中已有报道[4]，而通过TCD检测急性CO中毒患者恢复期的MCA脑血管反应性的变化来评估是否发生迟发性脑病的研究文献中少有报道。以经颅多普勒(TCD)早期识别脑血管反应性下降,有助于早期预警迟发性脑病的发生。经颅多普勒(TCD)作为一种简单快速、无创廉价的脑功能检查手段，可以作为预测迟发性脑病的重要方法。

[1]高山,黄家星.经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:354-355.

[2]宋孟龙,张献全.一氧化碳中毒迟发脑病发病机制研究进展[J].重庆医学,2010,9(18):2528-2530.

[3]徐福平,续运勤,周红,等.经颅多普勒评价脑血管反应性[J].国外医学·脑血管疾病分册,2004,12(7):504.

[4]陈玉宝,张琼,王晓燕.定量脑电图对一氧化碳中毒后迟发性脑病的预测[J].海南医学,2011,22(23):97-98.

R742

A

1003—6350(2012)12—041—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.017

2012-01-05)

陈玉宝(1964—)，男，湖北省十堰市人，主治医师，学士。