拉西地平联合贝那普利治疗老年高血压患者36例疗效观察

鹿艳群，王晓刚

(张家口南营坊社区卫生服务中心，河北张家口075000)

拉西地平联合贝那普利治疗老年高血压患者36例疗效观察

鹿艳群，王晓刚

(张家口南营坊社区卫生服务中心，河北张家口075000)

目的探讨拉西地平联合贝那普利对高龄老年高血压的治疗效果。方法将我院收治的72例高龄老年高血压患者随机分为实验组(n=37)以及对照组(n=35)，实验组采用拉西地平联合贝那普利治疗，对照组采用贝那普利治疗。治疗期间，每周测定患者血压，并对患者的临床症状以及不良反应的发生、血糖、血脂以及心脏超声等进行检查。结果两组患者血压控制以及治疗有效率差异无统计学意义(P＞0.05)，但实验组患者次要事件发生机会以及停药例数明显低于对照组(P＜0.05)。结论拉西地平联合贝那普利治疗高龄老年高血压患者可减少患者不良事件的发生，改善患者预后。

拉西地平；贝那普利；老年高血压

老年高血压是高龄者常见心血管疾病之一，它是导致患者出现心衰、肾功能衰竭以及冠心病等疾病的主要构成因素，严重影响了患者的健康[1]。老年高血压作为高血压的一种特殊类型，如何对其进行治疗以及预防是现阶段高血压研究的重要课题。肖永祺等[2]研究表明，老年高血压患者经过有效的降压治疗，可显著减少心血管事件的发生，降低病死率。Agabiti等[3]研究指出，现阶段对老年高血压患者主要采用单一或者联合用药进行治疗，但其疗效不一。笔者采用贝那普利联合拉西地平治疗老年高血压患者，取得良好的治疗效果，现将其报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料对我院2009年2月至2011年4月收治的高龄老年高血压患者随机选取72例作为研究对象，其中男40例，女32例，年龄80～93岁，平均(85.2±12.2)岁。患者满足高血压诊断的相关标准。排除标准：严重的肝肾功能疾病，拉西地平或者贝那普利过敏史，心、脑以及肾等严重的并发症。所有患者均自愿并签署知情同意书。患者高血压病程为5个月～13年，平均(6.9±1.2)年。随机将其分为实验组和对照组，其中实验组37例，对照组35例，实验组采用拉西地平联合贝那普利治疗，对照组采用贝那普利治疗，两组患者年龄、性别、疾病程度以及患病时间等比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法在纳入临床实验前，要求患者停药2周，在停药期间，对患者进行安慰剂治疗。对照组患者给予单一的贝那普利，初始5～10 mg/次，每日一次，并根据患者对血压的控制情况将其逐渐增加到40 mg，对于每日血压控制不良的患者，将服用频率改为2次/d。实验组患者在对照组基础上联用拉西地平，初始2 mg/次，1次/d，与贝拉普利一同服用，并将用量维持在4 mg/3周，而后根据患者临床疗效将用量增加至6 mg/3周。在本临床研究期间，患者保持治疗前的相关生活方式，并停止用其他降压药物以及对血压有影响的药物，但抗凝等心血管的相关药物如他丁类药物以及阿司匹林等坚持服用，并以6周为一个疗程，对患者进行临床疗效分析。在治疗期间，每周测定患者血压，并观察患者的临床症状以及不良反应，检查患者血糖、血脂以及心脏超声等。

1.3 随访对两组患者进行为期3个月～1年9个月的随访，失访2例，随访中观察并分析患者的心血管不良事件的发生情况和血压控制等情况，并对患者的合理用药等进行指导。

1.4 观察指标主要包括死亡、脑卒中、心肌梗死、糖尿病以及血脂异常等。

1.5 评价标准依据国家卫生部的药物临床研究指导原则进行疗效评价。显效：治疗后患者的舒张压降低大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或者舒张压降低大于10 mmHg且在正常范围内。有效：患者在接受治疗后收缩压降低大于30 mmHg，或者舒张压降低在10～19 mmHg；无效：患者在接受治疗后其血压未能达到上述标准。总有效率=显效率＋有效率。

1.6 统计学方法采用SPSS15.0进行统计学分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较实验组患者治疗效果与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 两组患者不良事件的发生情况比较实验组患者不良事件的发生情况明显少于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不良事件发生情况比较(例)

2.3 两组患者治疗前后收缩压以及舒张压比较两组患者血压控制均较治疗前有明显的改善，但两组患者治疗后血压比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组患者血压控制情况比较(，mmHg)

表3 两组患者血压控制情况比较(，mmHg)

实验组对照组37 35 168.23±22.12 167.82±21.28 143.38±16.93 146.38±15.84 85.92±5.43 84.83±6.34 72.27±5.43 69.93±4.93

3 讨论

老年高血压是多种心血管疾病的诱发因素，而且由于其血压波动大以及易出现低位性高血压等临床特点，故在临床治疗中主要以小剂量开始，并逐渐增加药物剂量[4]。本研究中，我们均对患者进行先小剂量后较大剂量的治疗，从而达到缓慢降低血压的目的。

赵静茜等[5]对拉西地平的研究发现，其是通过对L-型钙离子通道进行阻止，从而降低Ca2+的内流使血管扩张，同时拉西地平具有较好的抗内皮素作用，从而进一步使血管扩张。Dursun等[6]研究表明，拉西地平的血管扩张作用与一氧化氮的释放有明显的相关性。肖永祺等[7]指出由于拉西地平的半衰期只有14 h，而且谷峰比值为71%，但是却具有持久的降压作用，现阶段研究表明可能拉西地平具有较其他钙离子拮抗剂更好的脂溶性，从而大量聚集在细胞膜的脂质双层中，而且在进行清除阶段时，不但进行释放，从而保证了良好的降压作用。本研究中，我们对两组患者降压效果比较，结果显示两组患者降低有效率差异无统计学意义，但两组患者血压在治疗后均较治疗前降低，差异有统计学意义。Zanchetti等[8]研究指出，拉西地平对血管平滑肌具有较高的选择性，从而减少了诱发反射性心动过速的作用。本研究中，我们发现实验组患者次要事件的发生明显少于对照组，故我们认为对老年高血压患者采用拉西地平进行治疗可减少次要事件的发生，改善患者预后。对两组患者停药例数比较，结果显示，实验组患者明显少于对照组，故我们认为贝那普利联合拉西地平可减少患者不良反应，从而提高了患者的临床疗效。我们认为拉西地平联合贝那普利对高龄老年高血压患者进行治疗，不但具有贝那普利的相关作用，而且由于拉西地平除了24 h平稳降压外，还可提高NO的释放，并对内皮素进行拮抗作用，而且由于拉西地平对血管平滑肌具有较高的选择性，减少了诱发反射性心动过速的作用，从而避免了心力衰竭等严重事件的发生。

综上所述，我们认为高龄老年高血压患者心肌储备功能差，故在对其进行降压治疗时应当避免心脏事件的发生。本文通过对拉西地平联合贝那普利进行研究，表明其对高龄老年高血压患者不但具有良好的控制血压的作用，而且可减少患者不良事件的发生，改善患者预后。

[1]林军,甘亚娇,陈先养,等.拉西地平片治疗老年原发性高血压的疗效观察[J].现代临床医学,2011,37(2):121-122.

[2]肖永祺,黎燕清,谢立新,等.拉西地平治疗高龄高血压病94例的临床观察[J].广西医学,2011,33(4):445-447.

[3]Agabiti-Rosei E,Trimarco B,Muiesan ML,et al.Cardiac structural and functional changes during long-term antihypertensive treatment with lacidipine and atenolol in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis(ELSA)[J].J Hypertens,2005,23(5):1091-1098.

[4]Kim DH,Oh IY,Lee HY,et al.Effect of lacidipine on blood pressure and endothelial function in mild-to-moderate essential hypertension patients with diabetes in Korea[J].Korean Circ J,2010,40 (12):632-638.

[5]赵静茜,晋万强.坎地沙坦酯与拉西地平联合应用对高血压患者蛋白尿的影响[J].中华高血压杂志,2010,18(11):1085-1087.

[6]Dursun H,Albayrak F,Uyanik A,et al.Effects of hypertension and ovariectomy on rat hepatocytes.Are amlodipine and lacidipine protective?(A stereological and histological study)[J].Turk J Gastroenterol,2010,21(4):387-395.

[7]肖永祺,黎燕清,谢立新,等.拉西地平与贝那普利治疗高龄老年高血压的临床研究[J].临床心血管病杂志,2011,27(4):281-283.

[8]Zanchetti A,Hennig M,Hollweck R,et al.Baseline values but not treatment-induced changes in carotid intima-media thickness predict incident cardiovascular events in treated hypertensive patients: findings in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis(ELSA)[J].Circulation,2009,120(12):1084-1090.

Lacidipine combined with benazepril in the treatment of hypertension in the elderly.

LU Yan-qun,WANG Xiao-gang.Zhangjiakou South Camp Lane Community Health Service Center,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of lacidipine combined with benazepril for the treatment of hypertension in the elderly.MethodsSeventy-two cases of elderly hypertensive patients were randomly divided into experimental group and control group,with 36 patients in the experimental group and 35 patients in control group,Patients in experimental group were treated with lacidipine combined with benazepril,while those in control group were treated with benazepril.ResultsThere were not statistically significant of blood pressure between control group and experimental group;the incidence of secondary events and withdrawal patients in experimental group was significantly lower than those in control group(P＜0.05).ConclusionLacidipine combined with benazepril can reduce the incidence of adverse events in the elderly hypertensive patients,and hence improve the prognosis of patients.

Lacidipine;Benazepril;Elderly hypertension

R544.1

A

1003—6350(2012)12—025—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.010

2012-01-04)

鹿艳群(1975—)，女，河北省张家口市人，主治医师，学士。