两种心电图标准诊断左心室肥厚的价值

何 尧，邵墨沁，沈伟刚

（南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡 214023）

两种心电图标准诊断左心室肥厚的价值

何 尧，邵墨沁，沈伟刚

（南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡 214023）

目的 在心电图（ECG）检查中分别用Sokolow-lyon指数和Romhilt-Estes记分法诊断左心室肥厚，以评价两种诊断标准的价值。方法对200例高血压患者进行常规十二导联心电图（ECG）和超声心动图（UCG)检查，以UCG作为诊断标准，分析Sokolow-lyon指数和Romhilt-Estes记分法诊断左心室肥厚的敏感性和特异性。结果两种诊断标准的差异有统计学意义，其中Sokolow-lyon指数的敏感度为30.21%，特异度为93.26%；Romhilt-Estes记分法的敏感度为53.13%，特异度为97.12%。结论Romhilt-Estes记分法对LVH的检出率高于Sokolow-lyon指数，有一定的临床应用价值。

心电图；左心室肥厚；Sokolow-lyon指数；Romhilt-Estes记分法

现代社会随着老龄化进程的加快，高血压的发病率日趋增高，我国每10个成年人中就有2个是高血压患者(患病率20%)[1]。左心室肥厚室(LVH)是高血压心脏病常见的损害的主要表现。临床上LVH主要靠心电图(ECG)和超声心动图(UCG)检查来诊断，ECG检查具有简便、经济、快速的特点，UCG检查虽然准确率高，但是价格贵，所以在我国社区基层医疗单位都把ECG作为临床检查LVH的常用方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2008-2011年在本院就诊的200例高血压患者，男性124例，女性76例，年龄42～71岁，平均59.35岁，病程1～30年，平均14年。其中高血压147例，冠心病53例，糖尿病合并高血压32例，肾性高血压8例，排除预激综合征、完全性束支传导阻滞图形患者。

1.2 方法

1.2.1 ECG检查 使用北京嘉和网络常规十二导联ECG检查。Sokolow-lyon指数[2]诊断标准：Svl+Rv5或Rv6振幅男性＞4.0 mV，女性＞3.5 mV。Romhilt-Estes记分法诊断标准：(1)QRS高电压：①肢导联R或S波≥2.0 mV；②S(V1/2)≥3.0 mV；③R (V5/6)≥3.0 mV(3分)。(2)ST-T改变：QRS主波正向导联ST段压低，主波负向导联ST段抬高，伴T波同向改变(未用洋地黄者3分，用洋地黄者1分)。(3)左房增大或负荷增加，PtfV1≤-0.04 mm·s(3分)。(4)电轴左偏≥-30°(2分)。(5)QRS时限延长≥0.09 s(1分)。(6)VAT延长≥0.05 s(1分)。当累积记分≥5分时，诊断为左心室肥厚。

1.2.2 UCG检查 使用GE VIIVD 7彩色多普勒超声仪M4S探头，患者取左侧卧位，于左室长轴切面取三个心动周期，分别测量舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)及左室舒张末期内径(LVDd)。采用公式LVM(g)=1.04[(LVDd+IVST+ PWT)3-LVDd3]-13.6。LVM再除以体表面积，得出左室重量指数(LVMI)。LVH诊断标准：左室心肌重量＞125g/m2(男)或＞120 g/m2(女)[3]。

1.3 统计学方法 采用SPSS软件对两种标准诊断结果进行χ2检验.

2 结果

200例高血压患者中UCG检出LVH 96例，无LVH 104例。按ECG两种不同的诊断标准，计算Sokolow-lyon指数和Romhilt-Estes记分法的敏感度、特异度，见表1。

表1 两种心电图标准诊断LVH的结果（例）

3 讨论

左心室肥厚时心肌细胞肥大所致的心脏扩大和左心室总量增加，在高血压患者中非常常见。研究显示[3]高血压病伴左心室肥厚是重要的心血管危险因素，有左心室肥厚的高血压患者心肌梗死、心绞痛、猝死和心律失常的危险性明显高于不伴左心室肥厚者，左心室肥厚是预测心肌梗死、脑卒中，心力衰竭和心源性死亡的强预测因子。国内大部分医疗机构心电图诊断左心室肥厚多应用Sokolow-lyon指数，Sokolow-lyon指数记录的是两个心前导联V1和V5或V6电压之和，只从水平面反映最大向量的改变，并且受诸多心外因素如体格、脂肪组织、肺组织、心包积液、心脏在胸腔内的位置等影响，导致左心室与皮肤的距离对SV1、RV5或RV6影响较大，所以对Sokolow-lyon指数的准确性有很大影响。Romhilt-Estes记分法诊断标准按积5分制，受心外因素影响较小。本研究采用Sokolow-lyon指数发现左心室肥厚的敏感度为30.21%，特异度为93.26%；Romhilt-Estes记分法的敏感度为53.13%，特异度为97.12%。结果说明Romhilt-Estes记分法较Sokolow-lyon指数更能准确的诊断左心室肥厚。经χ2检验，χ2=10.37，P＜0.05，两种诊断标准的检出率具有统计学意义。本研究结果显示，Romhilt-Estes记分法在临床上推广应用，可以提高心电图对左心室肥厚诊断的检出率。

[1]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,卫生部心血管疾病防治研究中心,高血压联盟(中国)[S].中国高血压防治指南(2009年基层版).2009.

[2]黄 宛.临床心电图学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:24-36.

[3]刘国仗,马文君.高血压诊断和治疗研究进展[J].中华心血管病杂志,2003,31:884-888.

[4]王蔚浩,林轶雄,邵超华,等.左心室肥厚对高血压患者心功能的影响[J].中国基层医药,2006,13(3):482-483.

R445

A

1003—6350（2012）20—118—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.052

2011-07-12)

何 尧(1980—)，男，江苏省无锡市人，住院医师，本科。