丹参川芎嗪注射液治疗代谢综合征肾损害疗效评价

李文宁，詹 锋，陈道军，林书典

（海南省人民医院肾病风湿科，海南 海口 570311）

丹参川芎嗪注射液治疗代谢综合征肾损害疗效评价

李文宁，詹 锋，陈道军，林书典

（海南省人民医院肾病风湿科，海南 海口 570311）

目的 观察丹参川芎嗪注射液治疗代谢综合征肾损害的临床疗效。方法将36例代谢综合征肾损害患者随机分为对照组和丹参川芎嗪注射液组(治疗组)，每组18例，对照组给予一般治疗，治疗组在此基础上加用丹参川芎嗪注射液10 ml，1次/d，静脉滴注，治疗时间4周。测定并比较两组患者治疗前后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、血β2-MG、TG、HbA1c水平。结果治疗组治疗后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、β2-MG明显下降，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但TG、HbA1c两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论丹参川芎嗪注射液可以改善代谢综合征肾损害患者的肾脏损害，减少尿蛋白。

丹参川芎嗪；代谢综合征；肾损害；疗效

代谢综合征(Metabolic syndrome，MS)是一种合并有肥胖、高血压以及葡萄糖与脂质代谢异常的综合征，是一组复杂的代谢紊乱症候群。代谢综合征可导致肾脏损害，丹参川芎嗪有扩张血管、降低血压、降血糖、抗肾小球硬化和间质纤维化的作用。本研究探讨在代谢综合征肾损害治疗中应用丹参川芎嗪注射液的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用海南省人民医院2010年1月至2012年4月住院和门诊治疗的早期代谢综合征肾损害患者36例，全部病例均符合中华医学会糖尿病学分会2004年6月提出的我国代谢综合征(MS)诊断标准[1]：(1)超重和(或)肥胖：体质指数(BMI)≥25 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L，及(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及(或)已确诊为糖尿病并行治疗；(3)高血压：血压≥140/90 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，及(或)已确诊为高血压并行治疗；(4)血脂紊乱：空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L，及(或)高密度脂蛋白胆固醇＜0.9 μmol/L(男)或＜1.0 μmol/L(女)。上述4条表现中若具备3条，代谢综合征(MS)诊断即成立。患者同时具备肾功能(血尿素氮、血肌酐)正常，尿微量白蛋白≥20 mg/dl。将36例早期DN患者随机分成对照组和治疗组，对照组18例，男12例，女6例；年龄34～60岁；病程2～6年；治疗组18例，男7例，女11例；年龄35～60岁；病程2.5～7年。治疗前两组患者年龄、性别比、病程、文化程度、治疗的依从性、生化各种检测指标以及肾功能损害比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予一般治疗，包括饮食调节、运动锻炼、健康教育、控制血糖、调整血脂、血生化、维持水电解质和酸碱平衡、防治感染以及使用ACEI和(或)ARB类药物。治疗组入选患者均无丹参川芎嗪注射液使用禁忌证，在同对照组治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液10 ml加入0.9%生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，4周为一个疗程。所有患者均未采用肠道透析、血液透析及腹膜透析治疗。

1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗后4周检测24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、血β2-MG、甘油三酯(TG)及糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、β2-MG比较 治疗组各项指标均下降明显，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明丹参川芎嗪注射液能减少尿蛋白，延缓肾损伤进展，见表1。

表1 两组患者治疗前后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、血β2-MG比较

表1 两组患者治疗前后24 h尿白蛋白定量、尿微量白蛋白、血β2-MG比较

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗组治疗后比较,#P＜0.05。

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2.2 两组患者治疗前后TG和HbA1c比较 两组患者治疗后TG和HbA1c均下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后TG和HbA1c比较

表2 两组治疗前后TG和HbA1c比较

注:两组治疗后比较，P＞0.05。

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3 讨论

代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态，代谢综合征中的每一组分(肥胖、血糖升高、高血压和高血脂)均可独立导致或加重肾损害，它们的联合作用更容易导致肾脏损害。

3.1 肥胖与肾损害 肥胖相关性肾病在光镜下的肾脏病理表现分为两种类型，即肥胖相关性肾小球肥大症(OB-GM)和肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症(OB-FSGS)，前者的病理表现主要是单纯性肾小球肥大，后者则主要是肾小球肥大及局灶节段性肾小球硬化。研究表明，肥胖引起肾损害的患者最常见的临床表现为蛋白尿[2-3]。

3.2 糖代谢异常与肾损害 血糖升高可导致肾损害，主要累及肾小球，表现为肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜基质增宽，呈现结节性肾小球硬化或弥漫性肾小球硬化[4]，还能致使肾小管-间质病变和血管病变。临床早期出现微量白蛋白尿，随着病情进展可出现肾病综合征。代谢综合征中的每个因素与肾脏损害的发生均有相关，其中高血糖的相关性最明显。

3.3 高血压与肾损害 高血压是代谢综合征的主要组成成分之一，也是肾脏损害的重要独立危险因素。高血压肾损害病理改变主要是入球小动脉、叶间动脉、弓形动脉内膜增厚，官腔狭窄，肾脏供血减少，继而发生缺血性肾脏病变、肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。丹参川芎嗪注射液主要成分是盐酸川芎嗪、丹参。可抑制肾小管上皮细胞肥大、缓解细胞高代谢状态、抑制肾小管上皮细胞增殖，同时也能减轻肾小球过度肥大、抑制系膜细胞与系膜基质增生、降低肾小球硬化。丹参川芎嗪注射液中的盐酸川芎嗪具有扩张肾脏血管，改善肾脏微循环，降低高血压患者血压的作用。丹参还可通过增加胰岛素的敏感性来降低血糖，同时还具有改善肾脏血流灌注、清除氧自由基、保护肾小球基底膜、抗肾间质纤维化的作用，从而减轻肾脏损害，减少尿蛋白。

本研究结果显示，治疗组的疗效优于对照组，再次证实了丹参川芎嗪具有扩张血管、降低血压、降血糖、抗肾小球硬化和间质纤维化的作用。丹参川芎嗪正是针对代谢综合征肾损害的多个病因治疗，有效地减轻肾脏损害、减少蛋白尿，改善患者预后，值得临床推广应用。

[1]王 菁,孙东进.代谢综合征在继发性慢性肾脏损害中作用的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(1):41-45.

[2]刘滨松.代谢综合征的肾损害[J].内蒙古医学杂志,2007,39(7): 845-847.

[3]赵海丹.代谢综合征与慢性肾脏病[J].北京:人民军医,2008,51(2): 778-779.

[4]成月英,王 珍.代谢综合征肾损害进展[J].中国医药导刊,2008, 10(6):840-841.

R589

B

1003—6350（2012）20—048—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.020

2012-08-26)

李文宁（1981—），女，海南省海口市人，住院医师，学士。