北京市东城区已建健康档案居民的社区卫生服务需求调查

沈 蔷，曹桂丽，邓红月，喻 宏，代桂芝，张冬梅，龙 岩，王建辉(东城区社区卫生服务中心，北京 东城 100010)

社区卫生服务机构承担着预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导的六大功能[1]。2009年卫生部、财政部、国家人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》中指出，现阶段，国家基本公共卫生服务项目主要包括建立居民健康档案等9项。基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他医疗卫生机构也可提供。北京市东城区自2006年开始为辖区居民建立个人健康档案，截止到2010年底辖区居民建立电子健康档案率为93.19%。本研究通过对已建立健康档案的居民进行社区卫生服务需求调查，了解其对社区卫生服务的需求，为深化社区卫生服务内涵建设，保证辖区社区卫生服务健康运行提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 于2011年5月31～6月4日选取已在社区卫生服务机构中建立健康档案的常住居民1 100人，包括常住户口和无常住户口但在辖区居住满1年以上的居民。

1.2 调查方法

1.2.1 抽样方法 采用随机分层抽样方法，在东城区所辖17个街道中随机抽取10个街道。在被抽取的每个街道中，按健康档案号随机抽取110人建立健康档案的居民进行调查。调查发放调查问卷1 100份，收回有效问卷1 087份，有效率为98.81%。

1.2.2 调查问卷 内容包括：(1)被调查社区居民的社会人口学特征：性别、年龄、婚姻状况、户口所在地、文化程度、职业及其他基本情况。(2)被调查居民对社区卫生服务的需求情况，涉及接受过服务的居民社区卫生服务需求调查和未接受过服务的居民未使用社区卫生服务原因调查两部分。需求调查指标：(1)接受过服务的居民调查包括9道多项选择题，每题除固定的选项外设“其他”选项为开放项，内容涉及社区卫生服务的健康教育、基本医疗、慢病管理、社区康复、计生服务、预防保健等“六位一体”工作。(2)未接受社区卫生服务的居民调查设4个固定选项，1个“其他”选项为开放项，并针对“不了解社区卫生服务”和“有需求但社区卫生服务不能满足”设2级问题询问进一步原因。

1.2.3 资料收集 问卷调查采用调查员询问被调查对象，并由调查员填写的方式进行。本次调查以居委会主任为调查员，经过统一培训，选择适宜的调查时间，以中立的身份进行问卷调查。现场填写问卷，由专人负责问卷填写的回收与监督。

1.2.4 数据处理 统计东城区居民对社区卫生服务的服务需求选项的数量，计算选择人数百分比。用Excel建立数据库进行数据录入，数据采用双平行录入进行差错防范，并对调查的问卷进行二次检查。用SPSS18.0进行统计分析。

1.3 质量控制

1.3.1 现场调查阶段 由调查员本人现场进行询问填写，现场回收问卷，并由监督员进行现场复测。量表采用无记名式调查，并在调查问卷说明部分特别注明本次调查仅做研究之用。

1.3.2 资料的整理和分析阶段 每份调查表完成后由另外一监督员审核。采用双平行的方法录入数据，采用区间逻辑性检错和关系逻辑性检错的方法，对所录入的数据随时进行检错。保留原始记录，发现问题后及时核对更正。

2 结 果

2.1 社区居民的基本情况 在本次调查有效的1 087份问卷中，针对接受过服务的居民社区卫生服务需求调查1 029人(94.66%)，未使用社区卫生服务的原因调查58人(5.34%)。被调查者中女性701人(64.5%)，男性386人(35.5%)，男女比例为1：1.82。40岁以下居民158人，占15.3%；40～59岁居民565人，占54.7%；60岁以上居民共309人，占29.9%。已婚929人，占85.48%。户口所在地北京市的1 052人，占96.8%；其他省份的35人，占3.2%。具体情况见表1。

2.2 社区居民的文化程度与职业构成 本次调查中，文化程度在小学及小学以下的仅60人，占5.54%；初中、高中共640人，占58.87%，本科及以上387人，占35.58%；离退休583人，占53.66%，见表2。

表1 社区居民的基本情况

表2 社区居民的文化程度与职业构成

2.3 社区居民对社区卫生服务需求情况

2.3.1 社区居民未使用社区卫生服务的原因 本次调查中未使用社区卫生服务的被调查者58人，未使用原因包括受医保政策限制20人；身体健康无需求23人；不了解社区卫生服务4人。有需求，但社区卫生机构不能满足需求的11人，占未接受服务的被调查者的18.97%，不能满足的原因有：药品种类少、设备条件差、技术水平低等。见表3。

表3 居民未使用社区卫生服务的原因

2.3.2 社区居民对社区卫生服务的需求

2.3.2.1 健康教育需求 健康教育需求调查项目共5项，其中固定选项4项，1项开放选项，有1 025人对此问题应答，需求从高到低依次为：健康教育讲座772人，占75.32%；健康咨询、义诊695人，占67.80%；宣传板和板报574人占56.%；健康促进干预活动433人，占42.24%；其他10人，占0.98%，见表4。

表4 健康教育需求调查情况

2.3.2.2 基本医疗服务需求 基本医疗服务需求调查针对药品配备需求、中医服务需求和家庭服务需求3个方面进行调查。

⑴药品配备需求项目调查：药品配备需求调查项目共4项，其中固定选项3项，1项开放选项，有1 017人对此问题应答，需求从高到低依次为：增加品种415人，占40.81%；增加中药颗粒剂362人，占35.59%；维持现状101人，占9.93%；其他48人，占4.72%，见表5。

表5 药品配备需求调查情况

⑵中医服务需求项目调查：中医服务需求调查项目共6项，其中固定选项5项，1项开放选项，有1 021人对此问题应答，需求从高到低依次为：拔罐385人，占37.71%；针灸384人，占37.61%；推拿、按摩381人，占37.32%；耳穴压豆352人，占34.48%；理疗349人，占34.18%；体质辨识297人，占29.09%；其他37人，占3.62%，见表6。

表6 中医服务需求调查情况

⑶家庭服务需求调查：家庭服务需求调查项目共6项，其中固定选项5项，1项开放选项，有1 016人对此问题应答，需求从高到低依次为：慢病随访406人，占39.96%；伤口换药380人，占37.40%；导尿186人，占18.31%；放置胃肠管158人，占15.55%；膀胱冲洗145人，占14.27%；其他44人，占4.33%，见表7。

2.3.2.3 慢病管理服务需求项目调查 慢病管理服务需求调查项目共4项，其中固定选项3项，1项开放选项，有1 007人对此问题应答。需求从高到低依次为：慢病随访378人，占37.54%；知己健康管理347人，占34.46%；医保慢病签约管理346人，占34.36；其他23人，占2.28%，见表8。

表7 家庭服务需求调查情况

表8 慢病管理需求调查情况

2.3.2.4 康复服务需求项目调查结果 康复服务需求项目项目共4项，其中固定选项3项，1项开放选项，有986人对此问题应答。需求从高到低依次为：转介转诊359人，占36.41%；康复评定312人，占31.64%；肢体功能训练268人，占27.18%；其他20人，占2.03%，具体情况见表9。

表9 康复服务需求调查情况

2.3.2.5 计划生育服务需求项目调查 计划生育服务需求调查项目共4项，其中固定选项3项，1项开放选项，有935人对此问题应答。需求从高到低依次为，咨询指导326人，占34.87%；药具发放282人，占30.16%；生殖道干预234人，占25.03%；其他40人，占4.28%。见表10。

表10 计生服务需求调查情况

2.3.2.6 预防保健服务需求项目调查 预防保健需求调查项目共5项，其中固定选项4项，1项开放选项，有998人对此问题应答。需求从高到低依次为：季节性疫苗接种370人，占37.07%；计划免疫340人，占34.07%；儿童体检276人，占27.66%；孕产妇保健243人，占24.35%；其他13人，占1.30%，见表11。

表11 预防保健服务需求调查情况

3 讨 论

3.1 建立健康档案的居民的人口学特征 不同社区特征人群的卫生服务需求有着显著性差异[2]，本次居民社区卫生服务需求调查，其问卷基本情况部分共调查了性别、年龄、婚姻状况、户口所在地、文化程度、职业共6个人口学特征。本次调查显示女性多于男性、年龄段在40～69岁为主，占被调查者的71.8%，户口所在地主要为北京市，婚姻状况以已婚为主，离退休人员占54%。这些特征与东城区户籍人口学特征不完全一样，但与东城区社区卫生服务机构服务人口的人口学特征相符，这可能与东城区存在较多人户分离的现象有关。本调查为社区卫生服务机构明确服务对象提供了依据，即已建立健康档案的居民以中老年人偏多。据国内某调查显示，老年人最迫切希望得到的社区医疗服务为就近医疗和建立家庭病床[4]，社区卫生服务机构应针对服务人群的特点的调整服务方式和服务内容。

3.2 建立健康档案的居民需求情况 本次调查中被调查者对9个项目的应答率均超过90%，反映出调查项目均为社区居民所关注。综合各项结果发现，除对健康教育的选项相对比较集中外，居民对其余各项需求选项的选择相对比较分散，均维持在被调查者的25%～40%。由此看出居民对总体六位一体工作均有较强的需求。

本次调查基本医疗应答率最高，这反映出对已建立健康档案的居民更关注的是医疗服务。卫生服务需求一方面表现在利用卫生服务(医疗、预防、保健及康复等)来解决自身健康问题的需要，另一方面表现在必须具备一定的支付能力[4]。2011年初北京市实施医疗保险实时结算和全民医保后，在一定程度上使居民具备一定支付能力，提高了居民对社区卫生服务机构的医疗需求，促进了居民对社区卫生服务的利用。本次调查中计划生育服务应答率最低，这可能与接受服务的对象受到年龄和性别的影响有关。

本次调查针对药品配备的需求也相对集中，大多数居民对目前药品配备不满意，只有9.93%的居民认为可以维持现状，其余的被调查者均有需要改进的药品配备的需求。这种现象由多方面因素造成。为了进一步提升社区卫生服务的服务能力，应对此现象进行深入调查分析。

总之，为居民建立健康档案是社区卫生服务的基础工作，在此基础上需要进一步了解服务对象及其对社区卫生服务的需求，充分发挥社区卫生服务应有的作用，提升基层社区卫生服务水平，真正实现社区卫生服务六位一体的功能及综合性、连续性、可及性的服务特点。

[1]饶克勤,丁国伟,徐 玲,等郾城市贫困和脆弱人群卫生服务的需要、需求和疾病经济负担分析[J].援中国卫生经济,2003,22(5)：19-20.

[2]周文利 北京市月坛社区老年居民的社区卫生服务需求调查[J].中国全科医学,2011,14(01)73-75.

[3]徐 蔚.我国城市社区老年人健康状况评价及医疗服务需求调查[J].中国全科医学,2010,13(25)：2846-2849.

[4]卢祖洵,刘军安,彭 绩,等.郾深圳市社区卫生服务利用及其影响因素分析[J].中华医院管理杂志,2005,21(7)：464-467.