宁夏回族自治区高血压城镇社区健康教育干预效果

汪浩，贾绍斌，丛广志，罗彩琴，刘静

2000年全球疾病负担调查结果显示，心脑血管疾病已占到所有死因的30.9%[1]。高血压作为心脑血管疾病的重要危险因素，在目前全球疾病负担中占4.5%[2]。既往研究显示，对普通人群和高血压患者进行社区健康教育是预防和控制高血压的有效方法之一[3]。本课题组前期流行病学调查结果显示，宁夏地区高血压知晓率、治疗率和控制率均高于全国平均水平[4]。本研究旨在评价健康教育对于社区高血压患者的疾病控制以及健康行为改善的干预情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用分层整群随机抽样方法，在宁夏回族自治区固原、中卫、石嘴山、银川、吴忠等5个地区各选取1个自然村和（或）1个城镇社区。共入选6个自然村和6个城镇社区18岁以上居民12900人，按照2005年修订版中国高血压防治指南[5]筛选出高血压患者843例。入组标准：在未服用降压药情况下，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg（1 mmHg=0.133kPa），患者既往有高血压史，目前正在服用降压药进行治疗，血压虽然低于 140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

1.2 研究方法 对所有入选患者进行1年（2010年7月-2011年7月）高血压社区健康教育干预，并在实施干预处理前后由经过统一培训的专业人员对研究对象进行问卷调查和体格检查。问卷内容包括一般情况、高血压及心脑血管疾病史，可能与高血压有关的影响因素（如吸烟、饮酒、饮食习惯等）。采用的健康干预措施包括：①建立高血压病管理档案，内容包括基本情况、职业、文化程度、健康状况、饮食习惯、生活行为等；②每两周组织一次集体授课，授课内容包括认识高血压及高血压的相关并发症，合理膳食，减少盐摄入，戒烟，戒酒，控制体重，合理运动，心理调节，合理用药等；③通过发放宣传材料、广播等形式宣传高血压及其并发症的防治知识；④限制食盐摄入，对高盐摄入患者进行控盐干预，发放控盐勺，推广低钠盐，要求每天食盐量达到6g以下；⑤控制体重，要求体重指数（BMI）在（18.5～23.9）kg/m2。鼓励平衡膳食，控制高热量食物的摄入，适当控制主食（碳水化合物）摄入，以每周减重（0.5～1）kg为宜；⑥运动指导，根据高血压患者具体情况指导其选择适宜的有氧运动，运动强度指标可用运动时最大心率达到 180（或170）减去年龄[5]，每次运动（20～60）min，（3～5）次/周。⑦限制饮酒；⑧强烈建议并督促戒烟；⑨根据患者具体情况，指导其选择可坚持长期服用、效果好、不良反应少、价格合理的药物。

1.3 评估指标 ①治疗率：高血压患者接受药物治疗的比例；②控制率：高血压患者接受治疗后血压的比例；③BMI达标率：依照中国成人超重和肥胖症预防控制指南（2005 年版）[6]以18.5≤BMI＜24 kg/m2为达标。④吸烟率：吸烟≥5支/天的患者比例；⑤饮酒率：饮白酒≥100g/天的患者比例；⑥低盐饮食率：每日食盐摄入量控制在6g以下的比例；⑦合理运动率：坚持（20～60）min/次×（3～5）次/周运动患者比例。

1.4 质量控制 调查方案和表格设计等均经过预调查并统一培训调查员，调查结束后由各级质控人员进行调查表格的书面复核并对调查表中的重点项目进行入户重复调查。每个随访家庭中选择1名助理资料收集员。培训告知其高血压相关危险因素监测方法。记录被调查家庭成员每日吸烟量、饮酒量、平均食盐的摄入量，本课题组成员每周和家庭中的助理资料收集员进行交流1次，收集数据。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以（）表示，计数资料以频数或百分率表示。计量资料比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共收回完整资料735份，随访成功率87.19%，其中男性330例，女性405例，平均年龄（62.14±12.42）岁；性别、年龄、民族、文化程度等的构成比例与全区高血压患者间差异无统计学意义。

2.2 高血压患者干预前后各项指标变化情况 干预后患者的收缩压、舒张压均明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05 ），高血压治疗率、控制率、BMI达标率在干预后明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01），吸烟率、饮酒率下降；合理运动率、低盐饮食率明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.01，表1）。

表1 高血压患者干预前后各项指标变化情况（n，%）

3 讨论

高血压现已成为全球重大公共卫生问题，我国高血压患病率迅速上升[7]，严重影响人们生活质量。高血压是遗传和环境共同作用的结果，不良生活方式是其发病的主要原因之一。宁夏地处祖国西北边陲，多民族混居，生活方式差异较大。本课题组前期研究[8]发现，宁夏城镇地区高血压患病率近年来呈明显增长趋势，国内外研究表明，开展社区人群防治和对高血压患者进行以高血压健康教育为主的高血压综合干预，可有效控制高血压[9-11]。

本研究发现对高血压患者进行为期一年的社区健康教育及健康促进干预后，平均收缩压及舒张压较干预前明显降低，差异均有统计学意义。Glynn等[12]发现以家庭或社区诊所为单位的有组织有规律的随访和审查制度可有效控制高血压患者血压水平，Schapira等[13]也认为高血压生活方式评估管理系统（HELM）给高血压患者提供了一个获取健康教育知识的有效途径，促使其在高血压慢病管理中变得更加主动，从而有助于血压控制。本研究也显示健康教育可提高高血压患者对高血压的认知程度，增加患者用药依从性提高血压控制率。干预后吸烟率、饮酒率较干预前明显降低，合理运动率、低盐饮食率较干预前明显升高，差异均有统计学意义。由此可以看出，通过社区健康教育及健康促进能够针对高血压病多种危险因素[15]进行干预，促使高血压患者改变不良生活方式，提高血压控制率[14]。降低心脑血管疾病风险[16]。但本研究样本量较少，观察时间也较短，还需进一步探索优化社区干预模式[17]，亦须大规模前瞻性双盲临床试验进一步验证。

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