中老年男性患者血脂代谢特点及与年龄等因素的相关分析*

王海军,司全金

(解放军总医院南楼心血管一科,北京 100853)

近年来,随着居民饮食方式及生活习惯的改变,国内血脂异常发病率逐步升高。已有大量研究表明血脂异常与冠心病、脑卒中、胰岛素抵抗及大动脉粥样硬化密切相关[1],而中老年男性是上述疾病的高发人群,因此了解该人群血脂代谢特点及其相关因素对指导心脑血管疾病的防治具有重要意义。既往部分研究对老年患者血脂水平随年龄变化特点有所争议,特别是高龄老年患者血脂异常特点研究较少,本研究通过对2006年6月于我院干部门诊体检的1603例中老年患者的血脂水平进行分析,探讨血脂代谢特点及与年龄等因素的相关性,进而指导中老年患者特别是高龄老年患者调脂治疗。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2006年6月于我院门诊进行健康查体的中老年男性干部,按入选标准及排除标准共纳入 1603例。入院标准:年龄≥50岁且资料完整的男性患者。排除标准:查体期间正在服用降脂药物的患者。入选患者按年龄分为4组,分别为50～59岁组、60～69岁组、70～79岁组及≥80岁组。

1.2 方法

由经培训的专业医务人员按统一标准记录患者年龄、血压、身高、体重、饮食及运动情况等查体资料,其中身高及体重的测量参照2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》中推荐的方法,体重指数(body-mass index,BMI)=体重/身高2(kg/m2)。血压测量参照 2005年《中国高血压防治指南》,应用经校正过的血压计测量患者休息5 min后的坐位上臂血压。抽取患者空腹12 h后的前臂静脉血,分离血清,采用全自动生化分析仪即时测定血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)、血尿酸(uric acid,UA)、血肌酐(creatinine,Cr)、空腹血糖(fast blooding glucose,FBG)、并用 Cockcroft-Gault方程估算肌酐清除率(cleatinine clearance,CCr)。

1.3 诊断标准

按2007年我国血脂异常防治指南的标准[2],将血脂异常定义为:高TC血症(TC≥5.18 mmol/L)、高TG血症(TG≥1.70 mmol/L)、低HDL-c血症(HDL-c≤1.04 mmol/L)、高LDL-c血症(LDL-c≥3.37 mmol/L)。上述血脂指标有任何一项异常即判断为血脂异常。

1.4 统计学处理

所有查体数据均由两组人员分别录入并交叉核对,数据不一致处与原始体检报告单核对并纠正。采用SPSS 17.0统计软件,计量资料用均数±标准差(±s)表示,多组均数间比较采用方差分析,两组均数之间的比较采用t检验;计数资料应用百分比及构成比表示,组间比较用χ2检验,采用Pearson相关检验及多元线性回归分析探讨血脂水平与年龄等因素的相关性。

2 结果

2.1 各年龄组中老年男性患者血脂水平及基础资料比较

入选的中老年男性年龄范围为50～92岁,平均年龄(71.39±10.10)岁,其中患冠心病 361例(39.58%),高血压 443例(48.57%),糖尿病220例(24.12%),慢性肾功能不全32例(3.51%),脑卒中66例(7.24%)。根据入选人群饮食自评量表分析,约有2/3的中老年男性摄入过多饱和脂肪酸(＞总热量的7%)及摄入胆固醇增多(＞200 mg/d)。方差分析显示,随着年龄增加,TC、TG及LDL-c有降低趋势,而HDL-c有升高趋势,按年龄以每10岁分组,与50～59岁组相比,80岁以上老年患者TC、TG、BMI、CCr、UA及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)显著降低,HDL-c、FBG及收缩压(systolic blood pressure,SBP)显著升高(P＜0.05,表1)。

Tab.1 Comparisons of blood lipids and baseline characteristics among different age groups(±s)

Tab.1 Comparisons of blood lipids and baseline characteristics among different age groups(±s)

TC:Total cholesterol;TG:Triglyceride;HDL-c:High density lipoprotein cholesterol;LDL-c:Low density lipoprotein cholesterol;BMI:Body-mass index;CCr:Cleatinine clearance;FBG:Fast blooding glucose;SBP:Systolic blood pressure;DBP:Diastolic blood pressure;UA:Uric acid*P＜0.05,**P＜0.01 vs 50～59 years old;#P＜0.05,##P＜0.01 vs 60～69 years old;△P＜0.05,△△P＜0.01 vs 70～79 years old

Index 50～59(n=220)60～69(n=501)70～79(n=486)≥80(n=396)TC(mmol/L) 5.02±0.77 4.99±0.81 4.89±0.87 4.81±0.86**##TG(mmol/L) 1.74±1.38 1.49±0.86** 1.49±0.83** 1.36±0.78**##HDL-c(mmol/L) 1.33±0.28 1.37±0.30 1.41±0.33** 1.46±0.35**##△△LDL-c(mmol/L) 2.52±0.53 2.55±0.58 2.50±0.61 2.44±0.60##BMI(Kg/m2) 24.95±2.52 24.62±2.60 24.89±2.89 24.26±3.12**△△CCr(ml/min) 102.77±22.11 87.60±23.22**△△ 73.50±24.75**## 58.83±18.41**##△△FBG(mmol/L) 5.23±0.92 5.47±1.11** 5.64±1.31**# 5.38±0.88**△△SBP(mmHg) 122.23±15.40 129.38±15.94** 133.80±16.82**## 132.01±17.28**#DBP(mmHg) 80.47±9.80 79.48±9.45 75.73±9.82**## 73.49±9.96**##△△UA(μ mol/L) 357.94±71.29 338.64±75.15** 349.25±78.17# 336.72±83.51**△

2.2 各年龄组不同类型血脂异常检出率比较

入选患者血脂异常总检出率为56.27%,其中高TC血症检出率36.74%,高TG检出率28.20%,低HDL-c检出率10.79%,高LDL-c检出率为6.92%。以每10岁为单位分组,与50～59岁组相比,80岁以上高龄老年组TG异常及HDL-c异常检出率显著降低(分别为χ2=6.641,P=0.010;χ2=3.977,P=0.046),而TC异常、LDL-c异常及血脂异常总检出率均有下降趋势,但差异无统计学意义(表2)。

Group Abnormal TC

Abnormal TG Abnormal HDL-c Abnormal LDL-c Hyperlipidemia

Tab.2 Comparison of the detection rates of hyperlipidemia among different age groups(%)

2.3 各年龄组血脂水平等因素与年龄的单因素相关分析

对于入选的中老年患者而言,相关分析显示HDL-c、SBP 与年龄呈正相关,TC、TG、LDL-c、BMI、CCr及DBP与年龄呈负相关(P＜0.05),而FBG及UA与年龄无显著相关(表3)。

Tab.3 Partial correlation analysis of ages and the baseline characteristics such as blood lipids levels

2.4 血脂水平与年龄等影响因素的多元线性回归分析

分别以 TC、TG、HDL-c及 LDL-c为应变量,年龄 、BMI、SBP、DBP 、UA 、FBG 及 CCr为自变量进行多元线性回归分析,按逐步法进行多元线性回归分析。结果发现年龄与TC及TG呈负相关(P＜0.05),与HDL-c呈正相关(P＜0.05),而LDL-c虽随年龄增长有降低趋势,但差异无统计学意义。对于大于50岁的中老年男性患者,在校正 BMI、SBP、DBP 、UA、FBG及CCr等危险因素影响后的多元线性回归分析发现,年龄每升高10岁,其TC降低约0.097 mmol/L,TG降低0.087 mmol/L,HDL-c升高约0.113 mmol/L。另外发现 BMI、FBG、UA及 DBP与 TG呈正相关(P＜0.05),BMI、UA、FBG 与 HDL-c呈负相关(P＜0.05),DBP与LDL-c呈正相关(P＜0.05,表4见下页)。

3 讨论

2000年底我国就步入了老龄社会,而且相当长时期内老年人会持续增加,心脑血管疾病作为我国城乡人群的首要死因,其防治工作已成为重要课题。大量研究表明血脂异常及其导致的动脉粥样硬化是心脑血管疾病的独立危险因素,血清TC、LDL-c、TG升高和/或HDL-c降低均可显著升高心血管事件发生率、冠心病死亡率及脑卒中风险[3,4],并与高血压、脑血管疾病、胰岛素抵抗及恶性肿瘤等疾病密切相关。国内外众多指南均把纠正血脂异常作为防治动脉粥样硬化性疾病的关键环节,因此了解血脂异常的影响因素至关重要。

本研究通过对1603例中老年男性患者血脂代谢水平的研究发现,血脂异常总检出率为56.27%,其中TC、TG、HDL-c及LDL-c异常检出率分别为36.74%、28.20%、10.79%及 6.92%,以TC、TG 异常为主,且均明显高于2002年全国普查结果[5],也略高于王晓霞[6]等对北京地区成年男性血脂水平的调查结果及王晓兰[7]等对农村老年男性血脂异常的检出率结果,但与白伟[8]等人调查结果相似,考虑除与入选患者所在地域不同有关外,还与入选人群生活水平较高、饮食结构不合理及缺乏体力锻炼等因素相关。以往大规模的临床试验已证实调脂治疗的临床获益不受年龄影响,老年患者进行降脂时的治疗目标值与普通成人相同[2]。本研究显示,与50～59岁中年患者相比,80岁以上高龄老年患者TC及TG显著降低,HDL-c显著升高,高TG及低HDL-c检出率显著降低,提示即便治疗目标值相同,但高龄老年患者的调脂治疗方案及用药剂量可能与中年患者不同。有研究表明血脂异常除与遗传因素有关外,还与年龄、生活方式及并发疾病等因素有关。以往部分研究对女性血脂水平随年龄变化特点有所争议,但多数研究对中老年男性血脂水平与年龄的相关性观点相对一致,认为男性多在50～65岁左右出现血脂水平的高峰,后随年龄增长TC及TG呈下降趋势[9],本研究结果与此基本一致,发现对于50岁以上的中老年男性患者,年龄与TC及TG水平呈负相关,与HDL-c水平呈正相关,提示年龄是中老年男性患者血脂异常的重要因素。在校正 BMI、SBP、DBP、UA、FBG及CCr等危险因素影响后的多元回归分析发现,年龄每升高 10岁,TC、TG分别降低约0.097 mmol/L和0.087 mmol/L,HDL-c升高约0.113 mmol/L,这与杨中荣等[10]研究结果接近。但同时需要指出的是血脂水平的这种变化并不意味着中老年男性患者动脉粥样硬化风险随年龄而降低,因较青年男性而言,中老年患者常因合并高血压、糖尿病等多种疾病而大大增加心脑血管疾病风险,故常常需要更加积极的调脂治疗,这也提示老年患者及高龄老年患者血脂治疗目标值可能与青年患者不同。另外本研究发现,BMI、FBG、UA与TG呈正相关,与HDL-c呈负相关,而临床上体重超重、空腹血糖及血尿酸升高也常与血脂异常伴随出现,并且多种危险因素间存在相互影响,这提示对于中老年男性患者而言,在了解不同年龄阶段血脂代谢特点的基础上应重视血脂危险程度的评估,在调脂治疗的同时兼顾高血糖、高血压及超重等其它危险因素的纠正,从而更有效地预防心脑血管事件的发生。

Tab.4 Linear regression analysis of blood lipids levels and the related factors

[1] Lindman A S,Veier φ d M B,Tverdal A,et al.Nonfasting triglycerides and risk of cardiovascular death in men and women from the Norwegian Counties Study[J].Eur J Epidemiol,2010,25(11):789-798.

[2]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[3]Cooney M T,Dudina A,De Bacquer D,et al.HDL cholesterol protects against cardiovascular disease in both genders,at all ages and at all levels of risk[J].Atherosclerosis,2009,206(2):611-616.

[4] de Jesús Llibre J,Valhuerdi A,Fernández O,et al.Prevalence of stroke and associated risk factors in older adults in Havana City and Matanzas Provinces,Cuba(10/66 population-based study)[J].MEDICC Rev,2010,12(3):20-26.

[5]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一(2002综合报告)[R].北京:人民卫生出版社,2005.60-64.

[6]王晓霞,蒋 蕾,潘 琦,等.北京地区成年男性血脂异常的检出率及其与年龄及体质量指数的关系[J].中国心血管杂志,2009,14(3):215-218.

[7]王晓兰,黄秀先,梁树俊,等.清河县70岁以上农村人群血脂水平及其危险性评估[J].中国慢性病预防与控制,2010,18(1):25-27.

[8]白 伟,黄付敏,斯 琴,等.黑龙江省血脂异常人群相关因素调查分析[J].中国动脉硬化杂志,2009,17(11):950-953.

[9]王应鹏,王归真,殷彩桥,等.不同年龄与性别之间高血压病患者血脂特点[J].第四军医大学学报,2006,27(19):1782-1785.

[10]杨中荣,蒋善群,秦献辉,等.安庆农村社区高血压人群血脂与年龄的相关性[J].安徽医科大学学报,2010,45(4):512-517.