低出生体重儿的原因及护理体会

马桂云

低出生体重儿的原因及护理体会

马桂云

目的探讨低出生体重儿的原因，总结相应护理措施。方法对我科2003年10月至2006年9月出生低体重儿的临床资料进行回顾性分析。结果3年中低出生体重儿52例，相关因素，孕周＜37周33例，孕周37～42周17例，＞42周胎盘功能不足2例，妊娠合并症17例。结论加强围生期保健，积极防治妊娠合并症，降低早产率，从而提高低出生体重儿的生存质量。

低出生体重儿;原因;护理措施

低出生体重儿是指出生体重＜2500g的婴儿，包括早产儿、胎龄37～42周的足月小样儿和胎龄＞42周的胎盘功能不足的过期产儿［1］。低出生体重儿的死亡率和并发症高，是围生儿死亡的重要原因。而孕期的保健和孕妇的营养状况对胎儿的生长发育起着关键作用。我科针对引起低出生体重儿的相关因素，进行调查分析，总结出了相应的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月至2010年12月在我科出生的低体重儿的产科病历，找出与低出生体重相关的因素。

1.2 方法 采取回顾性调查分析的方法。

1.3 结果 2006年6月至2010年12月在我科出生的婴儿960例，体重＜2500g的52例，低体重儿的出生率为5.4%，体重最高2450g，最低1500g，全部存活，存活率100%。低体重儿的相关因素见表1。

表152 例低出生体重儿的相关因素(例，%)

2 讨论

2.1 从低出生体重儿的相关因素分析，早产占63.5%，是其主要原因。而早产的常见原因有孕妇、胎儿和胎盘3方面因素［2］。因此，针对原因，积极预防早产的发生，是降低低出生体重儿的重要措施，也是降低围产儿死亡的关键之一。

2.2 足月小样儿的发生病因复杂，约40%原因不明，孕妇营养物质摄入不足是其原因之一，据文献报道:孕妇每天至少要有2000大卡的热量，蛋白质75g，脂肪100g，碳水化合物200g，及适量因各种原因造成营养物质摄入不足，可导致胎儿生长受限，出生低体重儿。

2.3 过期妊娠胎盘不足者，胎盘老化、变性、血流量减少，直接影响胎儿氧和物质的供给，胎儿不再继续生长，致胎儿体重减轻而出生低体重儿。

2.4 妊娠合并症占低出生体重儿的32.7%，是导致低出生体重的重要原因。双胎易伴发宫内生长迟缓和早产;妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期出现以瘙痒和黄疸为特征的并发症，只要危害胎儿;前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因，反复阴道流血可致贫血和感染，大量流血时，需立即终止妊娠;妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的、严重危害母儿健康的疾病，是导致孕(产)妇及围生儿死亡的重要原因之一;妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，易致孕妇心力衰竭和胎儿生长迟缓、早产等;妊娠期贫血以缺铁性贫血最常见，重度贫血时可引起孕妇心肌缺血致贫血性心脏病，胎盘供氧和营养不足致胎儿生长迟缓、宫内窘迫、早产等。

3 护理措施

3.1 早产的护理

3.1.1 加强心理护理 出现先兆早产时，孕妇往往不知所措，精神高度紧张，担心胎儿的安危。应设法使其放松，深吸气，了解早产的常见原因，配合治疗和护理，尽量延长孕期。早产已不可避免时，孕妇大多恐惧、焦虑，此时，了解孕妇的心态，告诉孕妇早产并非她之错，有近1/3的早产原因不明吗，详细讲解分娩经过，使孕妇对分娩过程有正确的认识和理解，让孕妇感受到亲人的关心和支持，医护人员的努力，树立信心，准备以良好心态承担早产儿母亲的角色。

3.1.2 一般护理 先兆早产时，嘱绝对卧床休息，取左侧卧位，禁止性生活，慎作肛查和阴道检查，间断吸氧。密切观察宫缩及胎儿情况，教会孕妇数胎动，发现异常，及时处理，加强营养，给予必要的生活护理。

3.1.3 药物治疗的护理 药物治疗是防止早产的主要措施之一。常用硫酸镁治疗，用药前告知孕妇用药目的及可能出现的不良反应，让其理解、配合;用药过程中，随时观察滴速及宫缩抑制情况，监测胎心音，询问孕妇感受，检查膝反射是否存在，记录呼吸和尿量，以防镁离子中毒。

3.1.4 分娩前的护理 早产已不可避免时，给予孕妇糖皮质激素，促胎肺成熟，以防新生儿呼吸窘迫综合征。采取合理的分娩方式，尽量缩短产程，吸氧，慎用镇静剂，用产科专用监护仪综合监测孕妇和胎儿情况，充分做好早产儿的保暖和复苏准备。

3.2 足月小样儿的护理

3.2.1 心理护理 使孕妇及家属了解足月小样儿发生的危险因素和治疗方法，配合治疗和护理，采取有效的应对措施，减轻或消除紧张和焦虑情绪。

3.2.2 一般护理 孕妇取左侧卧位休息，间断吸氧，补充营养及各种维生素、矿物质等。

3.2.3 严密监护胎儿宫内情况 定期产前检查，格外注意观察宫高、腹围、体重计胎儿双顶径的变化，教会孕妇数胎动，发现异常及时就医，即刻行胎心电子监护或B型超声检查。

3.2.4 药物治疗的护理 主要有各种营养药物、维生素、少量矿物质及微量元素，注意观察用药后胎儿生长情况。

3.3 胎盘功能不足的过期产儿孕妇的护理 关键在于定期产前检查，一旦确诊，应结合产科情况考虑引产经阴道分娩或刨宫产终止妊娠，同时做好抢救新生儿的准备。孕妇担心胎儿的安全而产生焦虑、恐惧情绪，应做好心理护理，密切监护胎儿情况，充分吸氧，改善胎儿缺氧状况。

3.4 妊娠合并症的护理

3.4.1 心理护理 多说妊娠合并症孕妇因担心自身和胎儿的生命安全而感到焦虑、恐惧，孕妇及家庭成员缺乏妊娠及疾病的相关知识，不能采取相应的应对措施，应加强沟通，使他们了解妊娠、相关疾病和急救措施，减轻情绪反应，保持心情愉快，顺利度过孕期。

3.4.2 一般护理

3.4.2 .1注意休息 特别是前置胎盘孕妇需住院观察，绝对卧床休息，取左侧卧位为宜，禁作肛查及阴道检查;子痫前期及子痫期绝对卧床休息，病室宜安静，光线宜暗;双胎、轻度高血压疾病、贫血和心功能Ⅰ～Ⅱ级者，可适当活动，但应增加休息和睡眠时间。

3.4.2 .2合理营养 应进高热量、高蛋白、高维生素及富含铁、钙等矿物质的食物，多食蔬菜和水果。心脏病孕妇还应进低脂肪、低盐饮食。间断吸氧，改善孕妇和胎儿缺氧状况。

3.4.2 .3协助孕妇保持个人卫生 前置胎盘反复阴道流血，易致感染，应保持会阴清洁;妊娠期肝内胆汁淤积症，胆汁酸盐积于皮肤，引起全身弥漫性瘙痒，指导孕妇勤擦澡，勤剪指甲，避免搔抓致皮肤破损，感染;子痫孕妇注意皮肤、口腔清洁，保证孕妇安全。

3.4.3 监测胎儿宫内情况 增加产前检查次数，密切观注胎儿生长发育情况，及时行B型超声检查及胎心电子监护。

3.4.4 药物治疗和病情观察

3.4.4 .1双胎妊娠易伴发前置胎盘、贫血妊娠高血压疾病及早产等，应重视孕妇的主诉和症状，及时发现异常。

3.4.4 .2妊娠期肝内胆汁淤积症，使用地塞米松、熊去氧胆酸治疗，应观察用药后瘙痒有无缓解或消失，黄疸是否消退，协助测定血胆汁酸、肝功能和胆红素。

3.4.4 .3前置胎盘孕妇注意观察无痛性阴道流血及生命体征情况，有无贫血及感染。药物治疗为止血、纠正贫血和预防感染。用药后观察症状是否改善。

3.4.4 .4妊娠高血压疾病应严密监测血压变化，询问孕妇有无头痛、眼花、呕吐等自觉症状，严防子痫发生，硫酸镁治疗时，防止镁离子中毒。

3.4.4 .5妊娠合并心脏病者，观察心功能情况，有无心力衰竭的症状和体征;心力衰竭时，使用强心、利尿、扩血管、镇静及解除支气管痉挛药物，注意观察用药反应及病情是否缓解。

3.4.4 .6贫血孕妇药物治疗以补铁为主，同时补充维生素C利于铁吸收，宜饭后服，减轻对胃粘膜的刺激。用药后观察贫血程度是否减轻，协助测定血常规及血清铁。

［1］邱艳，熊庆.低出生体重相关因素研究.四川医学，2006;27(2):123.

［2］郑修霞.妇产科护理学.第三版，北京:人民卫生出版社，2004，5.

［3］董金瀚.孕妇营养和胎儿宫内生长迟缓.实用妇产科杂志，1991;7(5):232.

473000河南省南阳市中医院儿科