早期康复护理对全髋关节置换术患者日常生活活动能力的影响

李如先,张 琴,刘 丽

(重庆市綦江区人民医院1.护理部;2.行政办公室,重庆,401420)

全髋关节置换手术已在临床广泛开展,是缓解和消除髋关节病痛,提高患者生活质量的有效方法。如何有效进行早期康复护理以降低并发症发生率、促进患者尽早康复是目前临床护理研究的重点。本院于2010年2月～2011年12月对行髋关节置换手术的130例患者加强了术后护理与康复指导,并取得了显著疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2010年2月～2011年12月本院行髋关节置换手术的患者250例,随机分为试验组130例,对照组120例。试验组中男78例,女52例;年龄 32～81岁,平均(62.4±10.7)岁;合并冠心病11例,合并高血压42例,合并糖尿病23例;股骨头骨折101例,股骨头无菌性缺血坏死29例;单侧置换124例,双侧置换6例;采用骨水泥型假体110例,采用非水泥型假体20例。对照组中男 72例,女 48例;年龄 31～83岁,平均(63.5±11.3)岁;合并冠心病12例,合并高血压39例,合并糖尿病21例;股骨头骨折93例,股骨头无菌性缺血坏死27例;单侧置换113例,双侧置换7例;采用骨水泥型假体102例,采用非水泥型假体18例。2组患者一般资料经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组均给予术后常规治疗及护理,主要包括观察病情、遵医嘱用药及护理、监测患者血压、血糖、心电图,以及健康教育等。试验组加强术后个性化的早期康复护理,具体方法如下。

1.2.1 体位护理:术后增加病房巡视次数,以确保患者患肢处于正确体位。患者患肢应外展15°～30°并中立位固定足部3周。于患者两腿间夹一软枕,以防术后髋关节发生脱位或对患者神经、皮肤造成压迫而影响术后康复[1]。患者翻身时责任护士协助患者将同侧肢体伸直并用手掌护住患者髋关节后方,以免翻身时髋关节内收而发生脱位[2]。

1.2.2 心理护理:术后患者卧床期间,自主活动能力受到限制,再加上疼痛等因素影响,其情绪往往急躁、焦虑,而这些情绪将影响到患者术后护理配合度及康复。责任护士可根据不同患者年龄、受教育程度等情况进行有针对性的心理护理与疏导,对焦虑、急躁等情绪严重者可指导患者进行心理咨询。

1.2.3 早期康复护理:术后第1天开始,护理康复师根据患者的年龄、术前疾病等因素而进行个性化的康复指导。可先指导患者于病床上进行踝泵运动、下肢肌肉等长收缩、髋关节被动屈曲等练习;待经过评估病情允许于术后1～3 d借助辅助器下床运动,先患肢不负重,后进行部分负重运动,并逐步进行负重运动。但术后8周内患肢不能屈髋90°以上,以免发生脱位[3-4]。

1.2.4 并发症预防:患者长时间卧床极易发生深静脉血栓等并发症[5],待患者麻醉消失后让其行踝泵运动,每日3组,每组200次,并于术后第1日开始行患肢的气压治疗。同时每天更换患者床单并保持床单平整,每隔1.5～2 h帮助患者更换体位,并进行受压部位按摩以预防压疮。同时使用气垫床。并每日测量下肢周径,特别对有小腿疼痛、酸胀的患者应予以重视,应高度怀疑有下肢深静脉血栓形成的可能,立即报告主管医生或值班医生予以确认或排除,以做到早期发现、早期治疗。此外,为有效预防术后肺部感染,护理人员每天早晚帮助患者叩背5 min,并指导患者深呼吸、有效咳嗽排痰等。

1.3 观察指标

记录并比较2组患者平均住院时间及术后下肢静脉血栓发生率。同时于出院前1天让患者根据自身感觉对住院期间护理服务进行评价,评价等级为护理服务良好、一般、较差3级,好评率即为护理服务良好者所占百分比,统计并比较2组好评率。

2 结 果

2.1 2组住院时间及下肢静脉血栓发生情况比较

试验组术后下肢静脉血栓发生率为8.46%,显著低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.01)。2组均给予气压治疗等对症处理后血栓消失。试验组平均住院时间较对照组明显缩短(P<0.01)。见表1。

表1 2组住院时间、下肢静脉血栓发生情况比较

2.2 2组患者对护理服务的评价比较

试验组好评率(89.23%)显著高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者对护理服务的评价比较[n(%)]

3 讨 论

全髋关节置换手术将病变髋关节用人工关节替代,以解除患者髋部疼痛并恢复髋关节功能[6]。该手术目前已是治疗髋关节病变、股骨头坏死、股骨颈骨折的重要方法之一。成功的手术是获得良好疗效及预后的必要条件,而加强该手术术后护理并进行有效康复训练与指导,对巩固手术疗效、促进患者康复、提高生活质量具有极为重要的作用。

多数学者专家认为[7-8],全髋关节置换手术后应尽早施行早期康复护理。术后早期进行功能锻炼可促进患肢静脉回流,减轻水肿,预防下肢静脉血栓,并促进关节液的渗出与扩散,减少周围组织粘连,有利于营养及代谢,加速软骨细胞再生和修复,加速周围肌肉群力量的恢复,以保证关节的稳定性及骨骼负重力,从而缩短住院时间,提高术后生活质量。护理人员在术后康复训练中首先应告知患者进行功能锻炼的整体计划及相关注意事项,在进行体位护理及功能锻炼时,护理人员应做好详细的示范工作,及时进行辅助指导,并配合良好的心理指导,包括对疼痛及活动受限的术后现象进行解释,以及对焦虑、恐惧心理的疏解。另外,患者在进行功能锻炼时,护理人员应充分给予手势、点头等肯定动作对患者进行鼓励及关怀,使患者尽快树立康复的信心,以良好的心态进行积极的康复训练,并加强必要的、力所能及的主动练习。需要强调的是,护理人员不仅需要知道患者在住院期间的功能锻炼,还应耐心指导其出院后的功能锻炼。因此,全髋关节置换手术后施行早期康复护理可使患者尽早适应人工髋,降低失用性肌萎缩、功能不良、下肢静脉血栓等常见并发症的发生率。

本研究中,进行早期康复护理的患者与采用常规护理的患者比较,其平均住院时间显著缩短,术后下肢静脉血栓明显减少,且患者对护理服务的好评率提高。这充分说明有效的早期的康复护理可减少髋关节置换术术后并发症、缩短患者住院时间,并提高患者满意度,临床上应给予高度重视。

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[2] 李 徽,张 青.老年患者人工全髋关节置换术围术期护理及出院指导[J].护士进修杂志,2008,23(18):1710.

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[7] 李益平,汪 云,张 颖.早期康复护理对全髋关节置换术后病人日常生活活动能力的影响[J].护理研究,2010,24(7B):1826.

[8] 周 华.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(2):53.