生脉注射液辅助治疗慢性心力衰竭43例

倪永明

(浙江省桐乡市第三人民医院内科，314500)

随着对冠心病和高血压的早期干预和控制，急性心脏性意外事件逐步减少，而慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者越来越多。脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)主要由心室分泌，是反映心室功能的敏感指标，已成为国际上公认的心力衰竭的血浆标志物。2009年1月～2010年12月，笔者以心脏超声测定左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)和血浆BNP水平变化为观察指标，观察生脉注射液治疗CHF患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料心力衰竭诊断参考Framingham标准[1]，心脏功能判定参照美国纽约心脏学会(New York Heart Association，NYHA)标准。纳入标准:根据症状、体征、超声心动图、血浆BNP水平及胸部X线平片检查确诊;心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级者;冠心病、高血压、心肌病心功能不全，适宜长期药物治疗;年龄＜80岁，依从性好。排除严重水电解质紊乱、合并严重心律失常、急性冠状动脉综合征、糖尿病、肺梗死、休克、肝肾功能不全、过敏体质者。选择在我院住院的符合标准的CHF患者84例，主要病因为冠心病、高血压心脏病及心肌病。随机分为治疗组43例和对照组41例，两组患者性别、年龄、病程、心功能分级及基础疾病情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法两组均按照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]推荐的方法进行治疗，常规给予利尿药、血管紧张肽转化酶抑制药(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)、β受体阻断药、硝酸酯类药物、洋地黄等药物治疗，并对症支持等综合治疗。治疗组在以上治疗基础上给予生脉注射液(江苏苏中药业股份有限公司生产，批准文号:国药准字Z20053993)50 mL加5%葡萄糖注射液(并发糖尿病者改为0.9%氯化钠溶液)250 mL静脉滴注，qd。两组均14 d为1个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准治疗前后用心脏超声测定LVEDD、LVEF，并测定血浆BNP水平。疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》[3]判定。显效:治疗后症状明显减轻，心功能提高2级，呼吸困难下降2级或以上，恢复到本次发作前水平;有效:各项症状部分减轻，心功能提高1级，呼吸困难下降1级;无效:症状体征无改善，甚或加重;心功能无明显变化，甚或加重。

1.4 统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，符合正态性和方差齐性采用t检验，不符合则采用秩和检验，计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.2 心脏超声指标及血浆BNP比较两组治疗后LVEF均提高(P＜0.01)，治疗组提高幅度较对照组明显(P＜0.05);两组LVEDD、BNP均降低(P＜0.01)，治疗组降低幅度较对照组更显著(P＜0.05或P＜0.01)，见表2。

2 结果

2.1 心功能临床总疗效比较治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.3 不良反应全部患者治疗后进行血、尿常规，肝、肾功能检查均未发现明显异常变化，说明生脉注射液有良好的耐受性，无明显不良反应。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组心脏超声LVEDD、LVEF及血浆BNP测定结果±s

表2 两组心脏超声LVEDD、LVEF及血浆BNP测定结果±s

与本组治疗前比较，*1P＜0.01;与对照组比较，t=5.474，*2 P＜0.05;t=2.243，*3P＜0.01

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3 讨论

CHF的病理生理学表现主要在于心室重构和神经-内分泌-细胞因子系统的激活，主要包括:肾上腺素能系统、肾素-血管紧张肽-醛甾酮系统、细胞因子系统，以及肽类信号系统中的具有收缩血管作用的内皮素系统和扩张血管功能的钠利尿肽系统。而BNP和心房利钠肽则是钠利尿肽系统的主要成员。BNP主要由心室分泌，心室壁的张力增加是BNP释放的主要原因，轻度心室负荷的增加即可使其mRNA表达增加，BNP合成增加，提示BNP可以作为左室功能障碍敏感和特异的指标，对充血性心力衰竭的诊断及预后有重要价值[4-6]。

随着对心力衰竭发生发展机制研究的不断深入，其治疗也从改善血流动力学转向抑制神经内分泌的过度活化、逆转心室重塑、提高生活质量和降低病死率。欧美国家相继公布的CHF诊断指南，制定了以ACEI和β受体阻断药为基石的规范治疗策略，但不良反应常常限制了药物的使用，患者又不能仅仅根据症状判断治疗效果，使“有效药物”和“有效剂量”难以推广[7]。近年来，中医药配合常规药物在治疗CHF方面取得了较好的疗效。CHF属于中医喘证、水肿、胸痹、心悸等范畴。中医认为，CHF为本虚标实之证，本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为血淤、痰饮、水停，标本俱病，虚实夹杂。心气虚是发病基础，气虚血淤贯穿始终，阴阳失调是病理演变基础，痰饮水停则是其最终产物。病位在心，涉及到肺、肝、脾、肾。诸病理因素及诸脏相互影响，形成恶性循环，最后酿成虚实夹杂的复杂证候，终将阴竭阳脱乃至死亡[8]。生脉注射液由人参、麦冬、五味子组成，三药合用，一补一清一敛，具有益气养阴、复脉固脱的功效。现代医学研究证明，生脉注射液具有保护缺血-再灌注损伤心肌，减少心肌细胞凋亡，增强心肌收缩力，改善微循环，提高心肌对低氧的耐受力，拮抗肾素-血管紧张肽-醛甾酮和内皮素系统的活性，从而降低BNP，具有广泛的临床使用价值[9-10]。

本观察发现，生脉注射液可明显改善心力衰竭患者的心脏功能，进一步提高LVEF，缩小LVEDD，降低血浆BNP水平。在常规综合治疗心力衰竭基础上联合应用参附注射液，可提高治疗CHF的疗效。

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