131I-SPECT/CT断层融合显像在分化型甲状腺癌分期中的价值

李素平，游金辉，温琥玲，张 涛，吴成秀

(川北医学院附属医院核医学科，四川南充 637000)

甲状腺癌是一种少见的恶性肿瘤，仅占人类全部肿瘤的1%，但它是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一［1］。分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)包括滤泡状甲状腺癌和乳头状甲状腺癌，因其恶性程度不高，病程缓慢，可通过“手术去除+131I内照射+甲状腺激素”治疗控制病情甚至痊愈，这是目前临床治疗DTC最有效和应用最广泛的方案。131I治疗包括术后的131I去除术后残留甲状腺组织(清甲)治疗和复发及转移病灶的治疗。清甲治疗后，患者血清 Tg水平和诊断剂量(5 mCi)131I-全身显像(131I-WBI)为最常见的随访方法。在随访中，Tg大于等于10 ng/mL(未服甲状腺激素状态下)或131I-WBI发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。我科采用的现有DTC治疗方案是根据病灶转移部位确定131I剂量，甲状腺床复发或颈部转移可给予3.7～5.55 GBq(100～150 mCi)，肺转移5.55～7.4 GBq(150～200 mCi)，骨转移7.4～9.25 GBq(200～250 mCi)。中枢神经系统转移病灶，如有摄131I能力，可以使用131I治疗。故首次去除治疗后DTC患者的明确诊断，准确分期就尤为重要。本文旨在评价诊断剂量(5 mCi)的131ISPECT/CT断层融合显像在DTC首次去除治疗后准确分期的价值

1 资料与方法

选择经过首次去除治疗6个月后的DTC患者共56例，其中男性16例，女性40例，平均年龄35岁。首次去除治疗后6个月或12个月，停服甲状腺片或L-T44～6周，完成甲状腺激素水平(选择TSH大于 30 μIU/mL 的患者)、Tg、TgAb、三大常规、肝肾功能、心电图、胸片、颈部彩超等，然后口服185 MBq(5 mCi)131I后48 h或72 h后进行全身扫描，及颈部、胸部前后位静态显像，然后常规行头颈部、胸部131I-SPECT-CT断层显像，如131I-WBI发现除头颈部外异常摄碘病灶，局部加扫断层显像，分别选择感兴趣区位置为:颈部和上胸部53例，头部8例，腹部1例，四肢骨5例，共67个感兴趣区。所用机型为GE公司生产的 infinia hawkeye 4 SPECT/CT仪，WBS采集速度10 cm/min，360°采集 CT数据，速度为14 s/层，层厚4 mm，SPECT采集矩阵为128×128，观察野视平面显像决定，应用滤波投影法重建获得冠状、横断、矢状断层图像。图像融合由DICOM工作站完成。

2 结果

56例DTC患者中，131I-WBI共计67个病灶，其中多个颈部淋巴结转移视为1个病灶，131I-WBI显示颈部甲状腺残留患者18例中，断层显像显示中有12例为甲状腺残留，6例为颈部淋巴结转移;131IWBI显示颈部淋巴结转移的29例患者中，断层显像显示27例确实为颈部淋巴结转移，2例为锁骨转移;131I-WBI显示为远处转移的14例患者经过断层显像显示，全部为远处转移;6例131I-WBI难以明确诊断的DTC患者，经过SPECT断层显像均明确诊断，显示1例为甲状腺残留，3例为颈部淋巴结转移，2例为颈部污染(表1)。

表1 诊断性131I-WBI和131I-SPECT/CT检查结果分析

根据SPECT/CT断层显像结果，其中有9例由M1期改变诊断为M2期，有2例由M2期改变诊断为M3期，从而131I-WBI联合131I-SPECT/CT改变了组织病理学或胸片的诊断中的11例患者的术后分期，基于我科现有DTC治疗规范，131I-SPECT/CT改变了14例(25%)的131I治疗方案。

3 讨论

131I-WBI对于DTC的治疗有重要的临床指导意义，是DTC去除治疗后重要的随访项目之一［1］，可了解甲状腺去除治疗后的残留情况及远处转移情况，转移灶的部位、数目以及摄取131I程度。根据其结果结合其他临床检查项目以确定患者下一步的诊疗方案［2］。WBI为平面显像，难以对病灶进行准确定位。组织器官生理性的摄取及污染均影响其结果的分析，引起假阳性的结果。最常见的是唾液腺、胃肠道以及膀胱的生理性摄取以及在服用药物过程中造成的体表污染［3］。随着图像融合技术的出现和发展，SPECT/CT同机断层融合显像，通过对解剖信息及功能信息的融合克服了平面显像解剖定位的缺点［4-5］。本研究结果发现，131I-SPECT/CT改变了14例(25%)的131I-WBI的诊断，检测出9例患者的局部淋巴结转移，明确诊断了6例颈部局部碘摄取病灶的性质。131I-SPECT/CT改变了组织病理学或胸片的诊断中的11例患者的术后分期，从而改变了患者的治疗方案。这表明，在131I-WBI的基础上进行SPECT/CT扫描有助于病灶的定位及定性诊断，减少假阳性率。

在本研究中，131I-SPECT/CT扫描对碘摄取病灶的准确定位及定性，改变了14例(25%)患者的治疗方案，与相关报道［6］相似，陈立波为23例131I-WBI结果不明确的DTC患者行131I-SPECT/CT断层融合显像，并在病灶水平和患者两种水平分析融合显像在DTC定位或定性诊断上的增益价值，认为对131IWBI诊断不明确的DTC患者加做131I-SPECT/CT断层融合显像在提高诊断正确率、减少伪影和调整治疗方案上具有重要临床价值［7］。这一结果提示，在131I-WBI基础上对可疑病灶进行131I-SPECT/CT断层融合显像有助于提高诊断准确性。因而，作者认为，在对首次去除治疗后DTC患者DTC及其转移灶进行诊断与鉴别诊断时，应在常规131I-WBI基础上加做局部131I-SPECT/CT断层融合显像。

综上所述，诊断剂量的131I-SPECT/CT断层融合显像对DTC的诊断、治疗有其重要的临床意义，可以明确分析DTC患者的残留病灶、转移灶的数目及部位、病灶摄碘程度等，从而改变DTC的TNM分期，改变DTC患者的131I治疗剂量。

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