老年甲状腺功能异常患者血清内脂素水平的变化及影响因素

马瑜瑾 姜宏卫 李利平 付留俊

(河南科技大学第一附属医院内分泌科，河南 洛阳 471003)

甲状腺功能异常主要表现为甲状腺功能亢进及甲状腺功能减退，患者常存在甲状腺激素的异常变化，而甲状腺素的增加与减少均会引起糖类、脂类等物质的代谢障碍，引起各组织器官的功能异常〔1〕。内脂素是脂肪因子，具有模拟胰岛素的作用，主要特异性的表达与内脏脂肪分泌性的蛋白。临床研究发现，内脂素与甲状腺功能异常具有密切关系〔2〕。我们对我院诊治的老年甲状腺功能异常患者血清内脂素进行监测，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2010年6月至2011年12月期间在我院诊治的甲状腺功能异常老年患者70例，分为甲状腺功能亢进(甲亢组)、甲状腺功能减退(甲减组)各35例;甲亢组男13例，女12例，年龄62～79岁，平均年龄(68.42±4.77)岁;甲减组男10例，女15例，年龄60～81岁，平均年龄(67.79±4.84)岁。入选患者排除高血压、糖尿病、肿瘤、代谢综合征等疾病，无严重心肝肾疾病及其他内分泌、代谢系统疾病。按照月份随机选择同期门诊体检正常者60例作为对照组，年龄60～80岁，其中男30例，女30例，平均年龄(68.81±4.21)岁。三组在年龄、性别等方面比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法 AU-400全自动生化分析仪由日本生产，内脂素的测定采取酶联免疫吸附法，试剂盒由南京建成生物工程研究生生产，批间CV＜11.5%，批内CV＜6.2%;甲状腺功能检测采取电化学法检测。抽取空腹清晨静脉血双份3 ml，按照仪器操作指南和仪器操作规程检测。

1.3 观察指标 体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料数据用x±s表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 BMI、FPG及内脂素检测 甲亢组患者BMI较对照组明显下降，差异有统计学意义(t=2.31，P＜0.05);FPG与内脂素较对照组明显升高(t=7.45，t=6.35，P＜0.001);甲减组内脂素较对照组和甲亢组升高更为明显，差异有统计学意义(t=8.07，P ＜0.001)。见表1。

表1 三组体重指数、空腹血糖及内脂素检测结果比较(x±s)

2.2 甲状腺功能指标检测 FT3、FT4、TT3和TT4甲亢组较对照组明显升高，TSH 下降(t=11.68，t=11.97，t=16.23，t=7.38，t=12.64，P ＜0.001)，甲减组中 FT3、FT4、TT3 和 TT4 较对照组明显降低，TSH 升高(t=10.64，t=15.01，t=12.64，t=6.031，t=10.98，t=12.69，P ＜0.001)。见表2。

表2 三组甲状腺功能指标检测结果比较(x±s)

2.3 血脂检测结果 甲减组中TG、TC、HDL-C和LDL-C较对照组升高(t=7.13，t=6.87，t=2.91，t=5.21，均 P ＜ 0.001)。见表3。

表3 三组血脂检测结果比较(x ± s，mmol/L)

3 讨论

研究证实，脂肪因子可以参与多种代谢性疾病〔3〕，如2型糖尿病、动脉粥样硬化、代谢综合征等疾病，对疾病的发展存在一定的影响〔4，5〕。内脂素与肥胖及胰岛素抵抗等有相关性。汤佳珍等〔6〕研究发现，内脂素的升高与 BMI、腰围、臀围、WHR、FPG、MA-IR等影响因子呈正相关，并以BMI、腰围和HOMA-IR对内脂素的影响更为显著。在动物实验中发现，内脂素能增强小白鼠内脏脂肪的表达，并且当小鼠体重增加的情况下内脂素会随着升高〔7〕。

在甲状腺功能异常的情况下，体内基础代谢会发生相应的变化。谭丽艳等〔8〕认为在甲状腺功能异常的情况下患者的内脂素是明显升高的，甲状腺激素的异常会影响到内脂素的浓度变化，但是老年甲状腺功能异常的患者中内脂素是否也存在同样的相关性，临床无相关报道资料。本结果显示，甲亢组患者BMI较对照明显下降，FPG、内脂素较对照组明显升高;甲减组内脂素较对照组、甲亢组升高更为明显，此临床研究结果与谭丽艳等〔8〕的研究结果相似，证实在老年甲状腺功能异常的患者中，无论是甲减还是甲亢患者，内脂素都是呈现升高趋势，但是以甲减升高幅度更明显一些，且甲亢患者糖耐量受损时，空腹血糖在甲亢患者中才能表现为升高。在本研究结果中，甲状腺相关性的激素FT3、FT4、TT3和TT4在甲亢的情况下明显升高，而TSH却表现为下降，FT3、FT4、TT3和TT4在甲减的情况下下降，TSH升高，此结果与临床报道情况相符合，亦符合甲亢、甲减患者的激素变化情况。在甲状腺功能异常的情况下，对脂类的影响主要表现为甲减情况下TG、TC、HDL-C和LDL-C升高，而甲亢患者的脂类变化则表现不明显。

1 杨卫红，林东平，李 玢，等.二甲双胍促甲状腺素影响的初步研究〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2011;27(6):85-6.

2 袁 聪，郑城婷，许 保，等.瘦素、脂联素和抵抗素在肝纤维化中的研究进展〔J〕.世界华人消化杂志，2010;18(2):49-50.

3 林 雪，金贝贝，方里刚.亚临床甲状腺功能减退症与血脂异常关系研究〔J〕.中国心血管杂志，2011;16(3):59-60.

4 周伟荣，常文阁，梁 湖，等.2型糖尿病患者甲状腺功能异常患病率与相关因素分析〔J〕.中国医药，2011;6(9):132-3.

5 常玉莹，孙玉倩.甲状腺功能亢进症患者血清抗毒素水平与血糖、血脂及甲状腺激素的关系〔J〕.中国地方病杂志，2011;30(5):212-3.

6 汤佳珍，李淑华，甘华侠，等.代谢综合征患者血清内脂素水平变化及相关因素分析〔J〕.实用临床医学，2011;12(3):17-20.

7 Fukuhara A，Matsuda M，Nishizawa M，et al.Visfatin:a protein secreted by visceral fat that mimics the effects of insulin〔J〕.Science，2005;307:426.

8 谭艳丽，杨振宇，潘佳秋.甲状腺功能异常患者血清内脂素水平的变化及其甲状腺激素的关系〔J〕.实用医学杂志，2011;27(19):3532-4.