31例输卵管卵巢囊肿超声诊断与病理对照分析

马丽艳 于冰

输卵管卵巢囊肿是由于慢性炎症使输卵管管腔粘连阻塞，炎症分泌液积留于管腔内而形成。卵巢与输卵管伞段粘连可形成炎性肿块，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后液体渗出而成［1］。由于盆腔解剖的复杂性，囊性肿块的声像图表现多样，易造成诊断上的困难。本文通过回顾分析输卵管卵巢的声像图表现，以期提高对不典型声像图表现的认识，为临床提供较为准确的诊治依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例为笔者所在医院2007年1月～2010年10月妇产科住院患者，年龄23～69岁，平均46岁。主要症状:下腹隐痛，白带异常11例，占35.4%;自觉腹部包块9例，占29.1%;月经周期紊乱5例，占16.1%;体检发现盆腔囊肿4例，占12.9%;子宫全切术后阴道出血2例，占6.5%;体征:在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，下腹有压痛。

1.2 仪器与方法 采用百胜MPX DU8彩色超声诊断仪及GE公司Voluson730彩色超声诊断仪，腹部探头频率2.0～5.0 MHz，阴道探头频率5.0～7.5 MHz。经腹超声检查时，探头置于下腹部，患者取平卧位，适度充盈膀胱，以清晰完整显示子宫、宫底及双侧附件区，重点观察盆腔包块的位置、形状、包膜厚薄、内容物特点，以及包块与子宫、卵巢、宫旁组织的关系。7例经腹超声检查不能获得满意图像者，联合经阴道超声检查。发现病变后，测量并记录其大小、部位、回声、形态，彩色多普勒观察肿块及其周边血流状态，脉冲多普勒测量血流峰值速度及阻力指数，全部患者均经病理结果证实。

2 结果

2.1 31例患者均为盆腔内囊性回声区，肿块直径＜5.0 cm 3例，5.0～10 cm 21例，＞10 cm 7例;左侧14例，右侧8例，双侧9例。

超声声像图内呈囊性回声区者29例，内透声尚可者20例，内伴密集光点者7例，内伴粗大强回声光点者2例;呈囊实性者2例。周边可见少许卵巢组织回声者12例，与子宫关系密切者5例，与卵巢关系密切者4例。合并子宫肌瘤者8例，合并子宫腺肌症者1例，合并卵巢子宫内膜异位囊肿者2例。周边未见明显血流信号者21例，周边可见散在血流信号者8例，周边及隔上可见丰富血流信号者2例。

31例患者中，12例超声诊断与病理诊断相符，诊断率38.7%(12/31);误诊率为61.3%(19/31)，其中单纯卵巢囊肿4例，卵巢子宫内膜异位囊肿3例，卵管积液3例，黏液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊肿1例，包裹性积液1例，未明确诊断者5例。

2.2 超声声像图分析 12例超声诊断输卵管卵巢囊肿声像图表现:子宫后方或双附件区囊性回声区，边界不清，形状不规则，部分区域呈迂曲条形或腊肠形，壁厚粗糙，囊内有粗细不等的分隔反射，5例与子宫关系密切;7例囊性回声区内部呈无回声区，透声尚可，3例内伴密集光点反射，2例内伴粗大强回声光点，见图1;6例周边可见少许卵巢组织回声，6例囊性包块周边未见明显血流信号，4例周边及内部可见散在血流信号，2例周边及隔上可见丰富血流信号见图2。

2.3 病理检查结果 31例均为良性，26例输卵管卵巢炎细胞浸润，符合输卵管卵巢囊肿;2例左卵巢子宫内膜异位囊肿合并输卵管卵巢囊肿形成;1例子宫腺肌症合并(双侧)慢性化脓性输卵管炎伴出血坏死，脓肿形成，与卵巢粘连继发卵

图1 双侧附件区囊性回声区

图2 双侧附件区囊性回声区巢输卵管脓肿;2例输卵管卵巢呈慢性化脓性病变。

3 讨论

输卵管卵巢囊肿属于慢性盆腔炎，是由于慢性炎症使输卵管管腔两端粘连阻塞，分泌液积留于此而形成［2］。患者常有不孕或盆腔感染史，有急性或亚急性盆腔炎病史，早期多无症状，往往在妇科检查时发现两侧附件区囊性肿块，边界清或不清，活动受限［3］。

3.1 误诊原因 本组超声误诊率为61.3%(19/31)。

3.1.1 单纯卵巢囊肿4例，1例为双侧，3例为单侧，均为单房囊肿，边界轮廓清晰，壁薄光滑，透声尚可，周边可见部分卵巢组织及散在血流信号。卵巢囊肿与输卵管卵巢囊肿在超声声像图上有相似表现，易误诊，只重视了卵巢病变，未注重输卵管表现，应通过患者的临床表现及病变与卵巢的关系，做出正确诊断。

3.1.2 卵管积液3例，声像图表现为单侧条形无回声区，壁薄光滑，透声尚可，囊壁上可见星点状血流信号，难以与输卵管卵巢囊肿区别，输卵管积液时，同侧可见正常或受挤压的卵巢回声。误诊主要原因是仅注意输卵管而未仔细观察双侧卵巢，寻找同侧卵巢回声是区分输卵管积水与输卵管卵巢囊肿的关键。

3.1.3 卵巢子宫内膜异位囊肿3例，声像图表现:3例均为囊性，壁厚，形态不规则，内均伴密集光点回声;1例为双侧，与子宫关系密切，与子宫后方呈对吻状，2例为单侧;2例周边可见部分卵巢组织回声，周边未见明显血流信号，1例周边可见散在血流信号，输卵管卵巢囊肿内黏液沉积声像图上也表现为内伴密集光点回声，易与卵巢子宫内膜异位囊肿相混淆。卵巢子宫内膜异位囊肿超声声像图特征为，月经期前后复查对照时，囊肿体积较前增大，临床表现为继发性、渐进性痛经。临床难以确诊者，应结合临床表现及月经期前后复查，以提高超声诊断率。

3.1.4 黏液性囊腺瘤2例，声像图表现为左侧囊性回声区，肿瘤体积较大，直径大于8.0 cm，肿块呈椭圆形，轮廓清晰，壁厚，囊壁迟缓，内伴粗大强回声光点，肿块内部可见粗大分隔反射，囊壁均可见散在血流信号;输卵管卵巢囊肿属盆腔炎性包块，大小不等，内部组织粘连可见多条分隔反射，故两者易混淆;超声检查时需多切面仔细扫查，加以鉴别。

3.1.5 卵巢冠囊肿1例，声像图表现为单房、囊壁光整的囊性回声区，透声尚可，其外侧可见少许卵巢组织回声，囊壁未见明显血流信号。此例患者超声检查时，因可见卵巢组织回声，声像图酷似卵巢冠囊肿而误诊。

3.1.6 包裹性积液1例，声像图表现为右附件区囊性回声区，形态欠规则，壁薄，内伴分隔反射、密集细小光点，其内侧可见右卵巢样回声，周边未见明显血流信号。当输卵管卵巢囊肿伴感染时，形态和内部回声可发生变化，内部可见密集细小光点，与包裹性积液类似;不典型包裹性积液图像特点与输卵管卵巢囊肿容易混淆，包块内见卵巢回声且伴不规则分隔反射，对诊断包裹性积液具有特征性意义。

3.2 超声诊断价值 超声可清楚地显示输卵管卵巢囊肿的大小、形态、部位、性质以及与临近器官组织的关系，还可根据肿块内部回声、形态特点了解囊肿内部大致病理改变;本组扪及包块23例，而超声诊断盆腔囊性包块31例。说明超声检查可弥补临床检查的不足，为临床诊断提供可靠诊治依据。

典型输卵管卵巢囊肿声像图表现为子宫左、右、后方或双附件区囊性回声区，形状不规则，部分区域呈迂曲条形或腊肠形，内部呈无回声区，或内伴密集光点反射，囊性回声区边界不清，囊内有粗细不等的分隔反射，部分周边可见少许卵巢组织回声，囊性包块周边血流信号不丰富［4］。

超声诊断输卵管卵巢囊肿时应注意以下方面:(1)密切结合临床表现;(2)既往有无盆腔炎病史，妇科检查附件区有无包块形成［5］。

总之，超声检查对输卵管卵巢囊肿具有一定的诊断价值，要提高其超声诊断率，应多切面仔细扫查，并结合临床表现及妇科检查，减少误诊。

［1］王德智，罗焕，石一复．中国妇产科专家经验文集［M］．沈阳:沈阳出版社，1994:526．

［2］杜坚．输卵管卵巢囊肿误诊卵巢囊2例［J］．黑龙江医药科学，2005，28(4):16．

［3］Gracia CR，Bamhart KT．Diagnosing ectopic pregnancy:decision analysis comparing six strategies［J］．Obstet Gynecol，2001，97(3):464－470．

［4］赵威武，孙厚坦，李璐璐，等．输卵管积水的超声诊断及漏诊、误诊原因分析［J］．中国医学影像技术，2010，26(8):1594 －1595．

［5］周爽，刘智．不典型盆腔包裹性积液超声误诊为附件囊肿17例分析［J］．中国医学影像技术，2008，24(增刊):150 －151．