170例巨大胎儿临床分析

张立英

胎儿体重达到或超过4000 g称为巨大儿，属高危妊娠。近年来，由于生活水平的提高，巨大儿的发生率明显上升，所致母婴并发症也相应增多。如子宫破裂、软产道严重撕裂伤、新生儿窒息、颅内出血、锁骨骨折、甚至死亡等。因此，在临产前对其诊断和分娩方式的选择显得尤其重要。为提高产前诊断巨大胎儿的准确性，现对170例巨大胎儿进行回顾性分析，从寻找识别巨大胎儿的相关因素，争取产前做出正确诊断，指导产程妥善处理，降低母婴并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年1月-2011年12月有2819例单胎足月孕妇分娩，其中巨大胎儿170例，发生率为6.03%，其中初产妇117例，经产妇53例，孕妇年龄最小20岁，最大42岁。新生儿出生时体重4000～4500 g 159例，占5.64%；>4500 g者 11例，占0.39%。巨大儿孕周为38～40周者69例，占巨大儿的40.59%，≥40周者101例，占巨大儿的59.41%。男婴120例，占70.59%，女婴50例，占29.41%。

1.2 孕妇产前情况检查 宫高＋腹围≥140 cm者101例，占59.41%，分娩前1周内全部有B超记载胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)，其中BPD＋FL≥165 mm者140例，占82.35%。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式及并发症 170例巨大胎儿阴道分娩41例(其中顺产37例，产钳4例)，试产失败改行剖宫产者68例，另外还有61例入院择期行剖宫产术。剖宫产总数129例，占巨大儿总数的75.88%。剖宫产组新生儿窒息重度1例，无新生儿死亡、新生儿产伤。阴道分娩组新生儿重度窒息5例，肩难产4例。新生儿窒息及产伤发生率，剖宫产组与阴道分娩组差异有统计学意义(P<0.01)。两组产后出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 巨大胎儿剖宫产与阴道分娩比较 例

2.2 170例巨大胎儿手术助产者133例(剖宫产129例，产钳4例)，占78.24%；产后出血11例，占6.47%。同期单胎足月正常体重儿2649例，手术助产1059例(剖宫产1049例，产钳10例)，占39.98%。产后出血20例，占0.76%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3 巨大儿与BPD＋FL的关系 巨大儿组的BPD＋FL≥165 mm者，140例，占82.35%。见表3。

表2 巨大儿与正常体重儿比较 例(%)

表3 巨大儿与胎儿双顶径＋股骨长的关系 例(%)

2.4 巨大儿与腹围、宫高的关系 巨大儿腹围＋宫高≥140 cm 101例，占59.41%。见表4。

表4 巨大儿与正常体重儿腹围＋宫高的情况 例(%)

3 讨论

3.1 巨大胎儿产前诊断的重要性 巨大胎儿由于胎头大，且硬，可塑性差，且双肩径及胸径较正常儿大，又由于胎儿大，子宫壁张力大，子宫收缩乏力，腹部过度膨隆，腹肌收缩无力，给阴道分娩带来困难。若处理不当可造成子宫破裂以及严重的会阴裂伤，新生儿产伤及新生儿死亡等危及母婴安全的并发症。因此，分娩前检出巨大胎儿意义重大。目前有不少估计胎儿体重的方法，但临床上仍缺乏简便准确的方法。近年来，B超成为产前预测胎儿体重的重要手段。本资料表明，B超测量胎儿的BPD、FL再结合孕妇宫高、腹围诊断巨大胎儿其符合率比较高。从本资料上看，巨大胎儿与孕妇的宫高、腹围、胎儿的BPD、FL等因素有关。临产前的宫高＋腹围≥140 cm，B超测胎儿BPD＋FL≥165 mm，可拟诊巨大儿。

3.2 分娩方式的选择 由于巨大胎儿经阴道分娩易发生难产，产道裂伤、新生儿产伤，对母婴危害极大，导致阴道困难助产和急诊剖宫产。因此，目前倾向于临产前预测巨大胎儿，结合孕妇有无合并症，骨盆情况等综合分析，适当放宽剖宫产指征，以改善母婴的预后。