急性冠脉综合征患者血中CgA、BNP与NE水平变化的临床观察

李道麟

（河南科技大学第一附属医院 心血管内科，河南 洛阳 471003）

急性冠脉综合征患者血中CgA、BNP与NE水平变化的临床观察

李道麟

（河南科技大学第一附属医院 心血管内科，河南 洛阳 471003）

急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征［1］。当前，越来越多的研究表明，血小板激活在急性冠状动脉综合征的发生中起着重要作用，可引起众多的神经—体液因子的过度激活，其中已证实血中脑钠尿肽（BNP）、去甲肾上腺素（NE）水平明显升高。近年来，人们发现血中升高的嗜铬粒蛋白A（CgA）除见于神经内分泌肿瘤、肾脏衰竭和肝脏衰竭的患者外，还可出现在心血管疾病中［2］。笔者以我院心血管内科2011年1月至2011年6月收治的74例急性冠状动脉综合征患者作为观察对象，探讨循环血中CgA、BNP和NE水平变化及临床意义。现将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心血管内科2011年1月至2011年6月收治的74例急性冠状动脉综合征患者作为观察对象，即为观察组，其中男性43例，女性31例，年龄35－81岁，平均年龄（55.25±10.14）岁。观察组所有病例均符合急性冠状动脉综合征诊断标准［3］，排除严重感染、心力衰竭、肿瘤、内分泌疾病、严重凝血机制异常、风湿性疾病、自身免疫性及炎症性疾病、肝脏、肾脏和神经系统等疾病。随机选择同期门诊健康体检者74例为对照组进行比较，其中男性38例，女性36例，年龄32－79岁，平均年龄（52.81±9.72）岁。两组病例在性别、年龄等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 检查方法

患者入院后24h内均进行超声心动图检查，使用日本阿洛卡SSDα10和德国西门子SEQUIA 512彩色多普勒超声诊断仪测量左室射血分数（LVEF）。血清CgA水平测定采用双单抗夹心ELISA法进行，患者于清晨空腹采集静脉血，半小时后离心1600转／分钟，持续5分钟，在－20°温度下保存以待测。血清CgA试剂盒为美国Maxgene Biotechnologies公司生产，参照说明书进行操作。血液BNP和NE水平的测定采用Triage干式快速定量心肌梗死／心力衰竭诊断检测仪进行，该检测仪由美国Biosite公司生产。

1.3 数据处理方法

所得数据经SPSS 13.0软件进行处理并分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例血清CgA、BNP及NE水平比较

经过比较发现，观察组外周血CgA、BNP及NE水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病例血清CgA、BNP及NE水平比较

注：与对照组比较，＊P＜0.05

2.2 不同危险分层急性冠状动脉综合征病例血清CgA、BNP及NE水平的比较

经过比较发现，急性冠状动脉综合征随危险程度的加重而显著升高。见表2。

表2 不同危险分层急性冠状动脉综合征病例血清CgA、BNP及NE水平比较

3 讨论

急性冠状动脉综合征其实质是一种冠脉阻塞，由于冠脉上的粥样斑块表面上的纤维帽发生糜烂甚或破裂，导致凝血机制启动，血小板在此处聚积并黏附在破溃的斑块表面，聚集的血小板和纤维蛋白原结合，随即出现纤维蛋白，使得凝血系统进一步被激活。由于冠脉堵塞的程度不同，其临床表现出不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种情况，这三种情况综合形成急性冠脉综合征临床症状［4］。在大多数成人中，急性冠状动脉综合征是心脏猝死的最主要原因。

神经内分泌因子在急性冠状动脉综合征的形成和发展中发挥着至关重要的作用。通过实验室研究目前已经发现急性冠脉综合征患者会出现如下的改变：肾素－血管紧张素－醛固酮系统与交感神经系统出现过度激活，由于脑钠尿肽合成及释放出现大量增加，使得血浆中的脑钠尿肽和去甲肾上腺素浓度随即升高。嗜铬粒蛋白A是一种可溶性的蛋白质，呈酸性，其结构组成主要是氨基酸，共有439个氨基酸单元，其中有部分碱性氨基酸对，该碱性氨基酸对代表着溶蛋白性水解作用的不同位点，该位点可以产生大量具有生物学活性的肽类物质［5］，而该肽类物质由神经内分泌细胞所分泌。研究表明，多种内分泌肿瘤（嗜铬细胞瘤、类癌、胰岛细胞瘤及甲状腺髓质瘤）中都出现该肽类物质的升高。嗜铬粒蛋白A在临床已被确认可作为上述肿瘤的诊断标志物。近几年来，随着医学科学技术研究的不断深入，人们发现，嗜铬粒蛋白A在循环血中升高的现象不仅存在于神经内分泌肿瘤患者和肝肾衰竭患者，同时还可存在于急性冠状动脉综合征患者中。大量实验研究已经证实，在急性冠状动脉综合征的病理生理过程中，嗜铬粒蛋白A及其衍生肽发挥着重要的作用。本组资料显示，急性冠状动脉综合征患者外周血CgA水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也表明，嗜铬粒蛋白A参与了急性冠状动脉综合征的形成。

脑钠尿肽是一种利钠激素，由32个氨基酸组成，是心室肌细胞分泌的神经激素。在20年以前，科学家们首先从猪的大脑中分离出来，所以称之为脑钠尿肽。经过大量的临床研究和实验证实，血清脑钠尿肽水平检测可作为心力衰竭的诊断指标和预后评估指标。在2000年，美国药物委员会正式批准脑钠尿肽为临床诊断心力衰竭的血清标记物。随着研究的深入，越来越多的研究表明，血清脑钠尿肽水平除了与心力衰竭等级呈正相关，在急性冠状动脉综合征，特别是急性心肌梗死的诊疗中也具有重要的临床指导意义［6－8］。本组资料显示，急性冠状动脉综合征患者外周血BNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与多数文献报道相一致。去甲肾上腺素是肾上腺素去掉N-甲基后形成的物质，它既是一种神经递质，也是一种激素。本组资料显示，急性冠状动脉综合征患者外周血NE水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明去甲肾上腺素可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加，同时也可以使心肌收缩加强，心排出量增加。此外，本资料观察结果还显示，急性冠状动脉综合征患者血清CgA、BNP及NE水平随着危险程度的加重而显著升高。Ceconi等［10］报道血浆嗜铬粒蛋白A水平在急性冠状动脉综合征患者中明显升高，血中嗜铬粒蛋白A水平与心功能分级呈正相关。

［1］陈世德，伍伟峰.急性冠状动脉综合征的诊断和治疗现状［J］.医学综述，2007，13（18）：9041.

［2］袁志敏.循环中嗜铬粒蛋白A水平对急性冠状动脉综合征患者远期预后的预测价值评价［J］.心血管病学进展，2010，31（2）：317.

［3］尹咏梅，苏位贤.急性冠状动脉综合征诊治现状［J］.医学综述，2011，17（15）：540.

［4］刘立志，丁群力.脑钠尿肽检测在急性冠脉综合征患者中的临床意义［J］.心脑血管病防治，2009，9（1）：70.

［5］富 路，陈叶萍.慢性心力衰竭患者血中CgA、BNP与NE水平变化的临床观察［J］.心脏杂志，2009，23（3）：372.

［6］Morrow DA，de Lemos JA，Sabatine MS，et al.Evaluation of B-type na-triuretic peptide for risk assessment in UA／NSTEMI：BNP and prog-nosis in TACTICS-TIMI 18［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41：1264.

［7］Omland T，Persson A，O’Brien R et al.N-terminal pro-B-type natri-uretic peptide and long-term mortality in acute coronary syndromes［J］.Circulation，2002（106）：2913.

［8］Jernberg T，Stridsberg M，Venge P，et al.N-terminal pro-brain natri-uretic peptide on admission for early risk stratification of patients withchest pain and no ST-segment elevation［J］.J Am Coll Cardiol，2002（40）：437.

［9］Nikolaeva MA，Richard S，Mouihate A，et al.Effects of the nora-drenergic system in rat white matter exposed to oxygen-glucose deprivation in vitro［J］.2009，29（6）：1796.

［10］Ceconi C，Ferrari R，Bachetti T，et al.Chromogranin A in heart failure：a novel neurohumoral factor and a predictor formortality［J］.Eur Heart J，2002，23（12）：967.

1007－4287（2012）07－1314－03

2011－12－21）