利用UF1000i细菌定量结果筛选尿液细菌培养标本

崔艳梅，李 晶，张 捷

（北京大学第三医院 检验科，北京 100191）

利用UF1000i细菌定量结果筛选尿液细菌培养标本

崔艳梅，李 晶，张 捷＊

（北京大学第三医院 检验科，北京 100191）

＊通讯作者

泌尿系统感染诊断的金标准是细菌培养和菌落计数［1］。大多数临床送检的尿液标本细菌培养结果阴性，造成医疗资源浪费。因此，建立一种快速、有效的筛检方法，可以减少阴性标本的培养数量，降低医疗资源的浪费。在UF-1000i尿液分析仪单独设定了针对细菌的测定通路，以提高诊断尿路感染。本文通过用UF-1000i尿液分析仪检测患者尿液细菌和白细胞数量，以与细菌培养结果比较。

1 材料与方法

1.1 对象2009年3月－4月于北京大学第三医院就诊的疑似泌尿系统感染患者169例，男80例，女89例。

1.2 仪器和试剂日本Sysmex公司UF-1000i型全自动尿有形成分分析仪及配套试剂、质控品；血平板和麦康凯平板（自制）。

1.3 标本收集及检测用无菌容器取患者清洁中段尿，送检，用定量接种环取1μl接种于血平板和麦康凯平板，37℃培养18－24h，进行菌落计数。以革兰阴性菌＞105CFU／ml或革兰阳性菌＞104CFU／ml为培养阳性；当革兰阴性菌计数为104CFU／ml时，再取1份标本做细菌培养，以排除污染菌；若2次结果都是104CFU／ml，且为同一种菌，培养结果判为阳性。若1份标本中含有2种或以上菌，则将菌落计数在104CFU／ml以上的细菌视为致病菌。尿定量细菌培养结果阳性时，对这些菌株作进一步鉴定。取接种培养基后的尿液，经充分混匀后按照仪器操作规程在UF-1000X上机测定，每日检测标本前均进行质控物测定，而后再进行测定，记录细菌数和白细胞数。

1.4 统计学方法所有数据用SPSS 10.0统计软件分析，绘制ROC曲线，并进行评价。

2 结果

2.1 尿定量细菌培养结果169份尿标本培养阳性结果51份，阳性率30.2%。共分离出9种微生物，其中大肠杆菌28例（53.8%），粪肠球菌8例（15.1%），肺炎克雷伯杆菌4例（7.7%），无乳链球菌3例（5.8%），近平滑假丝酵母菌1例（1.9%），白假丝酵母菌4例（7.7%），产气肠杆菌1例（1.9%），鲍氏不动杆菌2例（3.8%），铜绿假单胞菌1例（1.9%）。

2.2 UF1000i分析仪检测白细胞数和细菌数的ROC曲线将尿液细菌培养结果作为阴阳性判断标准，由UF1000i分析仪检测细菌和白细胞数，绘制ROC曲线（见图1），其阈值、曲线下面积、敏感度和特异度见表1。

表1 UF1000i尿液有形成分分析仪对尿液白细胞和细菌检测的差异

2.3 UF1000i测定细菌数对无需细菌培养尿标本的价值UF1000i测定细菌数根据其所取cutoff值的不同，其特异度和敏感度不同，同时通过不同的cutoff值的设定可以减少尿液细菌培养的样本量。其无需培养的样本百分率为50.1%－68.1%（具体见表2）。

3 讨论

图1 UF1000i尿液有形成分分析仪对尿液白细胞和细菌检测ROC曲线

表2 UF1000i尿液有形成分分析仪细菌计数在不同cutoff值下的测定效率

本文以尿液细菌培养结果作为金标准，由UF－1000i尿液分析仪检测获得尿液细菌数和白细胞数作ROC曲线，ROC曲线下面积分别0.918和0.737，以细菌定量结果作为标本是否需要培养的判定指标在UF1000i较白细胞具有更高准确性，这与应用UF100进行测定的实验结果一致［2－5］。

根据本研究通过设定合理细菌阈值可以有效地减少细菌培养标本的培养数量。根据ROC曲线本研究中细菌计数最佳阈值的设定应为≥150／μl，此时AUC最高达0.918，敏感性为84.6%，特异性为84.6%，可以避免58.6%待培养样本进行检验，假阴性率为4.7%。而在实际工作中运用该指标为筛选尿液培养标本，则应该最大程度的降低假阴性率以免漏诊，因此采用细菌计数≥50／μl为宜，在此条件下，敏感性为100% ，特异性为73.5%，可以避免50.1%细菌培养样本进行检验，而假阴性率为0。通过白细胞计数进行阈值设定虽AUC最高可达到0.737，但是欲达到敏感性100%，将假阴性率降至0，白细胞计数需低至1.5／ul，此时只能避免0.05%待培养样本进行培养。对于筛选试验而言，该指标对于临床诊断的支持作用有限。部分文献报道UF-100尿液有形成分分析仪细菌与白细胞计数对于诊断泌尿系统感染的诊断效率均较高，这与本研究不是很一致［2］［3］；但也有文献报道，对于社区泌尿系统感染患者只有其细菌计数对于感染诊断以及避免待培养样本的检验有效［5］。

同时，在本研究中有5例标本存在UF-1000i检测细菌和白细胞数量明显增高，其中细菌数超过1 000／ul，白细胞计数也超过了200／ul，但细菌培养结果阴性的情况，这种情况可能由于采集标本前应用抗生素治疗、尿液中存在抑制性物质、感染微生物难以培养或者患者尿液在膀胱内逗留时间短，细菌浓度较低所致。总之，对于UTI，UF1000i可以起到筛选样本、降低医疗成本、提高检测效率的作用。

［1］Graham J C，Galloway A.The laboratory diagnosis of urinary tract infection［J］.J Clin Pathol，2001.54（12）：911.

［2］石 晶，赵 敏，欧阳金铭.以UF-100尿分析仪的 WBC和细菌定量结果建立阈值筛选尿细菌培养标本［J］.临床检验杂志.2008，26（3）：181.

［3］Evans R，Davidson MM，Sim LR.et al.Testing by Sysmex UF-100flow cytometer and with bacterial culture in a diagnostic laboratory：a comparison［J］.J Clin Pathol，2006，59（6）：661.

［4］Nanos NE，Delanghe JR.Evaluation of Sysmex UF-1000ifor use in cerebrospinal fluid analysis［J］.Clin Chim Acta，2008，392（1-2）：30.

［5］Kim SY，Kim Y J，Lee SM，et al.Evaluation of the Sysmex UF-100Urine Cell Analyzer as a Screening Test to Reduce the Need for Urine Cultures for Community-Acquired Urinary Tract Infection［J］.Am J Clin Pathol，2007，128：922.

1007－4287（2012）07－1258－02

2011－03－22）