小切口晶状体囊外摘除术对急性闭角型青光眼的疗效分析

钱志良

江苏省常熟市第一人民医院眼科，江苏常熟 215500

急性闭角型青光眼（acute angle-closure glaucoma，AACG）是以眼压急剧升高，伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的青光眼，多见于50岁以上的妇女，男女之比约为1∶2，多为两眼先后或同时发病。本研究分析笔者所在医院手术治疗的急性闭角型青光眼患者临床资料，探讨小切口晶状体囊外摘除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年6月～2010年6月收治的急性闭角型青光眼合并白内障患者共76例，均为单眼发病且资料完整。76例患者患病眼为76只，男29例（29眼），女47例（47眼）；患者年龄49～83岁，平均（65.3±7.8）岁。入选标准为急性闭角型青光眼确诊，经过药物治疗眼压控制稳定，房角开放度超过180°，患眼视力低于0.3。患者中39例行单纯小切口白内障囊外摘除术，37例行超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入，将患者以术式不同分为两组。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。术后随访时间超过6个月，对手术治疗的患眼进行观察，包括视力、眼压、房角与并发症。

1.2 治疗方法

小切口晶状体囊外摘除术：临床前期在对侧眼进行预防性的虹膜周边切除术。患眼进行充分散瞳，行球周或球后麻醉，与角巩膜边缘上方行角巩膜隧道切口，切口大小为6.0 mm×3.0 mm[1]。在患眼前房内行Healon粘弹剂注入后，进行环型撕囊，充分水分离，将晶状体核分娩出或者劈核操作后多次分娩核体，将剩余皮质清除，将后囊抛光，在晶体囊内与前房内注入粘弹剂，在囊袋内植入后房型人工晶体，晶体直径为5.5 mm，将前房内的粘弹剂清除。不缝合角巩膜切口。

超声乳化白内障吸除合并人工晶体植入：临床前期在对侧眼进行预防性的虹膜周边切除术。患眼进行充分散瞳，行球周或球后麻醉，与角巩膜边缘上方行角巩膜隧道切口，切口大小为5.5 mm×2.5 mm或3.2 mm×2.0 mm。在患眼前房内行Healon粘弹剂注入后，进行环型撕囊，充分水分离，以超声的方式乳化晶状体核后吸除，将剩余皮质清除，将后囊抛光，在晶体囊内与前房内注入粘弹剂，在囊袋内植入普通型（折叠型）后房型人工晶体，晶体直径为5.5 mm，将前房内的粘弹剂清除[2]。不缝合角巩膜切口。

1.3 统计学处理

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以（± s）表示，组间进行t检验，计数单位用x2检验，以P ＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

两组患者在进行治疗后最佳矫正视力均明显提高；两组术后最佳矫正视力差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者进行治疗，房角均增宽，周边虹膜粘连范围缩小。小切口摘除组有11只患眼出现角膜水肿，2只患眼出现前房出血；超声乳化组有8只患眼出现角膜水肿。两组患者均以戈德曼眼压计进行眼压测量，术后1个月的平均眼压比较，小切口摘除组有4只患眼眼压偏高，进行药物控制；超声乳化组有3只患眼压偏高，进行药物控制。见表1。

表1 两组患者术后1个月的平均眼压比较（± s，kPa）

表1 两组患者术后1个月的平均眼压比较（± s，kPa）

组别 n 术前平均眼压 术后平均眼压小切口摘除组 39 34.76±6.42 14.58±0.49超声乳化组 37 32.69±5.48 12.32±3.97

3 讨论

急性闭角型青光眼的治疗原则是手术。应积极采取综合治疗措施以缩小瞳孔，开放房角，迅速控制眼压，保护视功能，待眼压下降、炎性反应控制后及时选择适当手术治疗。术式选择：（1）如房角粘连范围＜1/2周，或单用缩瞳剂眼压稳定在21 mm Hg以下，或处于临床前期，可做周边虹膜切除术或YAG激光周边虹膜切除术[3]。（2）如房角已有广泛粘连，单用缩瞳剂眼压无法控制在21 mm Hg以下，应做滤过性手术。（3）对于早期急性闭角型青光眼合并自内障的患者，可考虑早期手术摘除白内障，植入人工晶状体。（4）滤过性手术失败眼或难治性青光眼可行加用抗代谢药的滤过性手术或房水引流物植入术，绝对期青光眼则考虑睫状体透热术、睫状体冷冻术或睫状突激光光凝术等[4-5]。小切口非超声乳化白内障摘除术又称小切口囊外摘除术，是近年来在囊外摘除术基础上发展起来的白内障手术方式，它既具有超声乳化手术相似的小切口和高效率的优点，又无需昂贵的超声乳化设备，其切口也不需缝合即能自行关闭，应用越来越广。

[1]代红兵，李国生.小切口晶状体囊外摘除术对急性闭角型青光眼的疗效观察 [J].中南医学科学杂志，2011，39（1）：197.

[2]阙鹏志，黄信.急性闭角型青光眼持续高眼压下手术的疗效观察[J].医学理论与实践，2011，24（12）：1434-1435.

[3]冯朝晖，周爱意，韩东刚.急性原发性闭角型青光眼发病机制中晶状体因素的探讨 [J].国际眼科杂志，2009，9（1）：318-319.

[4]姚刚.小切口白内障囊外摘除术治疗晶状体半脱位的临床探讨[J].微创医学，2011，6（4）：323-325.

[5]庹红霞.白内障囊外摘除人工晶体置入术治疗闭角型青光眼临床分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（1）：92-93.