早产胎膜早破126例结局分析

郭丽蓉 易 芳

湖北省公安县妇幼保健院妇产科，湖北公安 434300

早产胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是产科较为严重的并发症之一，且近年来发病率呈逐渐上升趋势。胎膜早破易导致胎盘宫内感染、胎儿窘迫、胎盘早剥及NRDS等并发症，增加了围产儿的发病率及死亡率，也增加了产妇产后出血、产褥感染的发病率[1]。因此PPROM的治疗应引起产科医生的高度重视。本研究回顾性分析笔者所在医院住院分娩的PPROM者126例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1 月～2011年6月笔者所在医院产科住院分娩的PPROM者126例，年龄21～38岁，平均（27.6±4.3）岁；初产妇85例，经产妇41例；单胎108例，双胎18例；新生儿144例。根据孕周分为两组：A组54例，孕周28～33+6周；B组72例，孕周34～36+6周，同时随机抽取同期住院妊娠足月无胎膜早破者200例作为对照组。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

患者入院后采用胎膜早破常规护理，B超检查胎儿、胎盘及羊水情况，常规检查血、尿、肝肾功能，使用抗生素预防感染及宫缩抑制剂，给予肌注地塞米松促使胎肺成熟。

1.3 观察指标

将A、B两组新生儿结局、产妇产褥及分娩方式作比较，并将PPROM组与对照组比较。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕周延长情况比较

A 组延长孕周8～768 h，平均（184.2±8.7）h，B组延长5～392 h，平均（93.2±5.7）h，两组比较，差异有统计学意义（t=70.82，P ＜ 0.01）。

2.2 两组新生儿结局情况比较

A组新生儿窒息、NRDS均显著高于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组新生儿结局比较[n（%）]

2.3 两组产褥感染、产后出血情况比较

A组产褥感染2例，B组3例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组产后出血6例，B组9例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。PPROM组产褥感染5例，对照组4例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；PPROM组产后出血15例，占11.9%，对照组8例，占4.0%，PPROM组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（x2=7.37，P ＜ 0.01）。

2.4 两组剖宫产率情况比较

PPROM组中，A组剖宫产25例，B组34例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组中剖宫产85例，PPROM组与对照组剖宫产率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

早产是影响围生儿发病率、死亡率和后遗症的重要因素，国内早产发生率5% ～ 15%[2]。早产的原因包括子宫、胎膜、胎盘等，其中30% ～ 40%与胎膜早破有关。PPROM对母婴均有危害，已引起产科医生的高度重视。

3.1 PPROM病因及预防

胎膜早破的确切病因尚不十分明确，一般认为由多种因素导致[3]，包括：生殖道感染、前置胎盘、胎位异常等因素，孕前应加强保健，积极控制并预防生殖道感染，及时纠正可能导致胎膜早破的高危因素。

3.2 PPROM的处理

孕产妇入院后采用胎膜早破常规护理，应用抗生素预防生殖道感染。立即使用宫缩抑制剂，同时使用糖皮质激素促胎肺成熟。有学者认为宫缩抑制剂应在胎膜破裂后立即应用，出现宫缩后使用，对于延长潜伏期无明显效果[4]。糖皮质激素有快速促使胎肺成熟的作用，本研究中孕28～33+6周新生儿窒息、NRDS的发生率显著高于孕34～36+6周，因此不足34周必须使用糖皮质激素以降低窒息、NRDS的发生率[1]。治疗期间密切观察，为终止妊娠提供准确的信息。

3.3 PPROM终止妊娠时机

本研究显示，28～33+6周分娩者新生儿发病率显著高于34～36+6周分娩者，因此若无感染征象，应尽量保胎至34周，34周后胎儿肺泡Ⅱ型上皮细胞产生的表面活性物质含量越高，胎儿发育也越趋成熟，发病率明显降低。Robert认为，孕34～37周孕妇，给予保胎治疗会增加母婴感染机会，此期为避免感染可终止妊娠。本研究中，A组与B组分娩方式无明显差异，PPROM组与对照组分娩方式也无明显差异，在无明确剖宫产指征时分娩方式应尽量选择经阴道分娩[5-6]。

综上所述，PPROM严重影响母婴健康，应重视孕前、孕期保健，对PPROM者给予正确及时的治疗，选择合适的分娩时机及方式[7]，以达到减少新生儿发病率，提高生存率的目的。

[1]朴锦丹，李明勋，贺军. 早产胎膜早破的研究进展[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009，30（2）：188-189.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：87-100.

[3]付泽霞.胎膜早破性早产妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2010，25（22）：3120-3121.

[4]任守凤，陈颖，孙维亚. 胎膜早破合并早产173例临床分析[J]. 中国实用医药，2010，5（16）： 80-81.

[5]罗远惠.胎膜早破合并早产的临床分析[J].中国医药指南，2011，9（19）：259-260.

[6]徐金萍，曹红秀.早产的主要原因及其对新生儿的影响[J].临床和实验医学杂志，2009，8（12）：128.

[7]罗文英.未足月胎膜早破的诊断和处理[J].临床合理用药杂志，2009，2（22）：86.