改良PICC置管术在乳腺癌患者中的应用

张继荣

濮阳市油田总医院急诊科，河南濮阳 457001

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted cenrtal catheter，PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉的穿刺技术[1]，临床上广泛应用于需要长期静脉输液治疗的患者，提高患者的生活质量。PICC置管过程中容易出现的一个问题就是导管头端异位，其发生率高达34.2%[2]。笔者所在科室尝试改变方法，在行PICC置管的过程中，采用指压式颈内静脉阻断和不撤导丝透视下调整导管异位的方法取得一定的效果，现将应用体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年8 月～2011年5月笔者所在科室为200例乳腺癌患者（均为女性）实施了经外周静脉置入中心静脉导管的技术，材料均选用美国巴德公司的4Fr双向瓣膜式外周中心静脉导管。将患者随机分为观察组和对照组，各100例。两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 材料

美国巴德公司的双向瓣膜式外周中心静脉导管1套（4Fr），深静脉穿刺包2个（内有治疗巾、洞巾、纱布、一次性弯盘、治疗碗、消毒棉球、剪刀、注射器等），敷贴采用3M的10.0 cm×11.5 cm高通透敷贴，另备卷尺、可来福接头、无菌手套、无菌生理盐水、无菌肝素盐水、一次性注射器、防过敏胶布、一次性垫巾、弹力绷带等。

1.3 操作方法

置管操作方法参照美国BD PICC培训教程的操作规程。

1.3.1 观察组 穿刺者均为参加PICC资质培训并拥有资格证书的有经验的主管护师以上人员。患者签署知情同意书，备物，评估血管，测量臂围及导管预测长度，严格无菌操作下进行局部消毒、铺巾，生理盐水浸润导管，按穿刺规程要求进行穿刺，见回血后，压低角度，（约5°～10°）再进针少许，用左手食指固定可撕裂鞘，中指压住穿刺针尖端上1 cm处的血管，防止血液外流，退出针芯、右手送入导管，当送至33～35 cm（到达位置大约在锁骨下静脉中段）时，助手可在同侧锁骨上窝靠近胸锁关节处以四指并拢向内下方用力按压颈内静脉，操作者匀速送入导管至预测长度，暂不撤出导引导钢丝（待透视确认在预定位置后再撤出）。连接抽吸20 mL生理盐水的注射器，回抽见回血，确认导管在血管内，以脉冲式正压冲管后连接肝素帽，穿刺点以无菌纱布压迫，透明敷贴妥善固定，弹力绷带包扎以压迫止血。在医务人员的陪同下携深静脉穿刺包至放射科行胸部透视，导管头端确认无误，撤出导丝，修剪导管，安装连接器，妥善固定导管并应用弹力绷带局部包扎，详细交待注意事项。

1.3.2 对照组 置管时，当导管送人至25 cm时，按规程中要求的偏头法嘱患者头转向穿刺侧，使下颌尽量靠近肩部，以阻断颈内静脉，导管置入预定长度后，撤出导引钢丝，余操作步骤同观察组一致，妥善固定后由医护人员护送至放射科拍胸片。

1.3.3 观察指标 根据拍摄的胸片观察两组置管患者导管末端的位置，不位于上腔静脉的为导管异位。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计分析软件进行分析，导管异位的发生率采用百分率表示，百分率的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出现导管异位发生率及处置时间比较见表2。

表2 两组患者出现导管异位发生率及处置时间比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。笔者选择200例乳腺癌患者为其行经外周中心静脉置管术。按照传统的置管方法，导管异位（即头端不位于上腔静脉）是常见问题之一，其发生率高达34.2%，常常因发生化学性静脉炎、液体渗漏、局部疼痛、肿胀，甚至因置入过深，可能插入右心房导管刺激上腔静脉丛引起患者胸闷、心悸、心律失常等原因而被迫拔除导管[3-4]，需要重新置入导管。同时由于在置管时撤出了导引钢丝，导致透视时发现导管异位，需要调整导管尖端位置时，由于缺少导引钢丝的支撑，为操作带来了很大的不便，延长了操作时间，使静脉炎的发生机率增加，甚至需要重新置管，增加了患者的负担及痛苦[5-6]。

观察组采用了指压式颈内静脉阻断及不撤导引钢丝的方法，因指压法可使颈内静脉受压血管通道变窄，从而阻断了PICC进入颈内静脉的通道，使其顺利进入上腔静脉。导管置入后一旦发现导管异位或置入过深，因导引钢丝的支撑作用，可使透视更清晰，并且在透视下进行操作，使导管末端的位置更精确[7]。通过实践，在PICC置管过程中采用指压式颈内静脉阻断和不撤导引钢丝的改良方法能有效预防导管异位的发生，有助于提高一次置管成功率，减少导管的浪费，减轻患者的经济负担及痛苦。

[1]郭淼，李志红.化疗性静脉炎的发生因素及防治进展[J].护理与康复，2008，7（2）：94．

[2]许晓云.PICC导管异位的原因分析及预防[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（8）：124-125．

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[5]韦坚，雷奕.多部位中心静脉置管术的应用体会[J].中国实用护理杂志，2005，21（12）：39-40．

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[7]杨爱民.PDCA循环理论在乳腺癌患者PICC置管中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，4（18）：117-118.