阿托伐他汀钙序贯治疗急性冠脉综合征120例疗效分析

刘 萍 王辉宇 焦鹏飞

河南省三门峡市中心医院心内2科，河南三门峡 472000

急性冠脉综合征是由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，常见于临床。阿托伐他汀钙片属于他汀类药物，具有调节血脂药物、改善心功能、稳定斑块、抑制炎症等作用。本研究选取240例急性冠脉综合征患者进行疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2011年6月在笔者所在医院进行治疗的急性冠脉综合征患者240例，随机分为观察组和对照组，观察组120例，男80例，女40例；平均年龄（60.1±7.8）岁。对照组120例，男76例，女44例；平均年龄（59.4±8.3）岁。两组患者性别、年龄、合并疾病和血脂水平等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者入院即给予立普妥（辉瑞制药有限公司，J20070061）治疗，40 mg/次，1次/d至出院1个月之后给予立普妥20 mg/次，1次/d维持治疗，观察6个月。对照组入院至出院立普妥维持量全部是20mg/次，1次/d。6个月后，检测血脂、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AngⅡ）、前胶原Ⅲ（PCⅢ）水平，并比较两组患者的预后情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件包t检验和x2检验进行统计学处理，检验水准设定为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况比较

观察组患者心绞痛再发、心律失常、心肌梗死再发和心源性猝死发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者预后情况比较

2.2 两组患者血脂水平比较

治疗前，两组患者血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血清TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组，血清HDL-C水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者血脂水平比较（± s,mmol/L）

表2 两组患者血脂水平比较（± s,mmol/L）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 TG TC LDL-C HDL-C观察组 1.28±0.17* 4.95±0.43* 2.64±0.27* 1.53±0.36*对照组 2.32±0.27 6.01±0.53 3.32±0.38 0.93±0.29

2.3 两组患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ比较

治疗前，两组患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平比较

3 讨论

阿托伐他汀钙片属于他汀类血脂调节药，本质为HMGCoA还原酶抑制剂，本身无活性，口服后在体内的水解产物能竞争性地抑制羟甲戊二酰辅酶A还原酶而发挥作用。据李星阳等[1]报道，阿托伐他汀钙片在体内的作用包括调脂作用和非调脂作用。翁伟进[2]认为，他汀类药物不同的疗法用于急性冠脉综合症的治疗，疗效不同。

3.1 调脂作用

血脂异常可导致动脉粥样硬化形成，并影响糖代谢，是心血管疾病的高危因素，流行病学研究表明，血胆固醇水平每升高1%，冠心病的患病率或病死率将升高2%[3]，Yusuf等[4]认为高脂血症是心血管疾病地方独立危险因子。因此，控制血脂对于预防和治疗心血管疾病至关重要。

阿托伐他汀钙片主要通过体内水解产物发挥作用，主要在肝脏发挥作用，可使胆固醇的合成减少，增加低密度脂蛋白受体合成，降低血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇低、甘油三酯水平，升高血清高密度脂蛋白水平。本研究治疗前，两组患者血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05），经不同疗法治疗后，观察组患者血清TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组，血清HDL-C水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明阿托伐他汀钙片序贯疗法调脂作用优于常规疗法，序贯疗法可明显改善患者的血脂水平，降低心血管疾病的危险因素，在急性冠脉综合征患者中运用，调脂效果好。

3.2 非调脂作用

有研究表明，阿托伐他汀钙片除具有调脂作用外，还具有抑制炎症、稳定斑块和改善内皮功能等作用。基质金属蛋白酶属于能降解细胞外基质成分的锌钙离子依赖的家族，近年来研究表明[5-6]，基质金属蛋白酶在血管平滑肌细胞的迁移和基质重构方面具有重要作用，与斑块的稳定性有关，并且参与了心室重塑过程。C反应蛋白是反应机体炎症的一项敏感指标，也是反应血管炎症的敏感指标，在冠心病患者心血管病再发和死亡预测中具有重要作用。关于AngⅡ和PCⅢ，有研究显示，AngⅡ和PCⅢ抑制剂等可抑制胶原重构[7]。因此，血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平的升高，均不利于急性冠脉综合征患者的预后。

本研究治疗前，两组患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平差异无统计学意义（P＞0.05）；经不同治疗方法治疗后，观察组患者血清hs-CRP、MMP-3、AngⅡ、PCⅢ水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明阿托伐他汀钙片序贯疗法抑制急性冠脉综合征患者机体的炎症反应、减轻心肌损伤、改善急性冠脉综合征患者的心肌重塑、提高左室功能的作用较常规疗法明显。另外，本研究中，观察组患者预后明显优于对照组（P＜0.05），这与翁伟进[2]研究相符，表明阿托伐他汀钙片序贯疗法用于急性冠脉综合征患者的治疗，可明显改善预后。

总之，阿托伐他汀钙片序贯疗法用于急性冠脉综合征患者的治疗，可以明显改善血脂，降低各种并发症的发生率和死亡率，改善心室重构，保护心室功能，改善预后，临床效果好，值得推广运用。

[1]李星阳，谢光洪，黄小芬，等.阿托伐他汀钙片联合氯吡咯雷治疗急性冠脉综合征疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，10（24）：5480.

[2]翁伟进.他汀序贯疗法治疗的急性冠脉综合征临床研究[J].中外医疗，2011，20：108-109.

[3]陈小容，聂本刚.阿伐他汀钙对血管性认知障碍合并高脂血症患者的血脂及认知功能的影响[J].中国全科医学，2009，12：1382-1384．

[4]Yusuf S，Hawkens，Upaus，et al. Okesity and the risk of myocardial infarction in 27 000 participants from 52 countries，acase controlled study[J]. Lancet，2005，366（9497）：1640-1649.

[5]李玉成.辛伐他汀对急性心肌梗死早期血脂和炎症因子的影响[J].中国现代药物应用，2009，3（15）：146-147.

[6]Brown DL，Desai KK，Vakili BA，et a1. Clinical and biochemical results of the metalloproteinase inhibition with subantimicrobial doses of doxycycline to prevent acute coronary syndromes（MIDAS） pilottrial[J].Arterioscler Thremb Vsac Biol， 2004，24（4）：733-738.

[7]康海，杨军，方毅民，等.阿托伐他汀早期应用对急性心肌梗死患者血清P Ⅲ NP、MMP-9、hs-CRP 水平的影响 [J].山东医药，2008，48（7）：1-3.