6例双侧小脑梗死的责任血管和发病机制分析及治疗对策

刘文生 胡微微 王玉起

北京市南苑医院神经内科，北京 100076

随着我国人口老龄化，脑梗死的发病率不断上升，由于各种原因，目前在我国进行溶栓（静脉或者动脉）的比率又不是很高，致死率和致残率一直居高不下[1-4]，脑梗死在治疗和预防方面没有尽可能个体化，治疗和预防的效果不尽如人意，特别是小脑梗死，由于支配小脑的血管多有变异以及发病机制较复杂，个体化治疗和预防更为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的6例小脑梗死患者，其中男3例，女3例；年龄48～75岁，平均（63.5±1.0）岁。发病到入院时间1 h ～ 2 d。4例有糖尿病，2例有高血压，3例有冠心病，2例伴发肺炎。

1.2 影像学检查

头颅核磁检查证实为新发双侧小脑梗死。DSA检查显示，4例显示一侧的小脑后下动脉均发育不良，另一侧有2例完全闭塞，不显影，同侧的椎动脉闭塞，2例全闭塞，考虑病变侧的血管支配本侧的供血同时还支配对侧的部分供血。1例小脑支配的血管均正常。1例一侧的小脑后下动脉和小脑前下动脉共干，对侧的小脑后下动脉和小脑前下动脉正常。以上病例小脑上动脉均未见明显异常。见表1。

表1 DSA检查结果

2 结果

2例心源性栓塞，其中1例经过7 d心电监护发现有阵发房颤，经食道超声证实左心耳部有附壁血栓，进行抗凝治疗。其中另1例进行经胸心脏超声检查发现有左房黏液瘤，进行手术切除。2例低灌注和栓子清除下降（优势侧的小脑后下动脉），进行抗栓、稳定斑块、抗动脉硬化、提高灌注、控制危险因素等治疗。2例大动脉闭塞（椎动脉闭塞），抗栓、抗动脉硬化、控制危险因素等治疗。

3 讨论

小脑一般受双侧的动脉分别支配，分别为两侧的小脑后下动脉，主要支配小脑的下蚓部、小脑半球后半的皮质和髓质，包括扁桃体。双侧的小脑前下动脉，主要支配小脑的蚓体、蚓结节、绒球、半球的下面。双侧的小脑上动脉，主要支配小脑的上蚓部和邻接的外部以及小脑半球的上面[5]。一般来说，大脑前循环的血管支配是左右两侧的颈内动脉系统，并且两边的血管供应区不会越过中线，但是后循环的血管支配，从解剖学和影象学上看，有相当一部分存在变异，很多情况下一侧的血管供血越过中线供应两侧，一般来说，同时出现双侧的梗死病灶，根据高山教授的CISS分型原则[6]：累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除穿支动脉孤立梗死灶类型外）；有CE证据；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的主动脉弓和大动脉AT病变；发病机制应该考虑主动脉弓斑块破裂脑栓塞或者心源性栓塞，但是双侧小脑梗死，因小脑的血管支配可能有单侧优势血管支配双侧，所以发病机制比较复杂，应进行全面分析，才能按不同的病因和发病机制进行干预治疗，最终有效的预防脑梗死再发。

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[5]张致身. 人脑血管解剖与临床[M]. 第2版. 北京：科学技术文献出版社，2004：100-110.

[6]Gao S， Wang YJ， Xu AD， et al. Chinese ischemic stroke subclassification[J].Front Neurol， 2011， 2（1）: 1-5.