顺行式阴式子宫切除术40例

陆玉霞

顺行式阴式子宫切除术是近年来被广泛关注的一种经阴道切除子宫的手术方法，自2011年8月2日至2012年1月2日我院进行顺行式阴式子宫切除术40例，并取得很好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为采取顺行式阴式子宫切除术的40例患者，患者年龄为43～62岁，平均年龄52.4岁。40例患者中，子宫肌瘤有25例，子宫腺肌病有7例，功能性子宫出血8例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术前的准备 手术前进行常规检查，在手术前3d冲洗并消毒阴道，此外还要进行肠道准备。

1.2.2 麻醉方法 采取硬膜外麻醉。

1.2.3 手术的具体操作过程 通过阴道的前穹窿切开，然后翻转子宫，使子宫前滚翻，之后，采取和经腹部切除子宫的顺序相同的方式进行切除子宫，因此这种手术方法称为顺行式阴式子宫切除术。详细的手术过程为:①将两侧的小阴唇固定在大阴唇外侧的皮肤上，暴露阴道口，导尿。②切开阴道前穹窿部位，而且是半环形切开。③采用钝性和锐性相结合的方法分离膀胱宫颈间隙，至反折腹膜的部位。④暴露反折腹膜，并剪开，从而使子宫的前壁暴露。⑤使子宫翻转。⑥使子宫缩小。⑦采取和开腹顺序同样的顺序切除子宫，即顺式子宫切除。⑧取出子宫，检查手术部位有无出血发生。⑨对阴道的前后壁进行缝合。并留置引流管。

1.2.4 术后处理 术后卧床休息6h，并给予止血药、抗感染治疗。

1.3 观察指标 对患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后患者起床活动时间以及患者的住院时间进行记录和统计。

2 结果

40例进行顺行式阴式子宫切除术的患者手术成功，其中子宫肌瘤有25例，子宫腺肌病有7例，有8例是功能性子宫出血。具体结果见表1。

表1 患者观察指标统计分析表

3 讨论

经阴道子宫切除术是一种有微创特点的手术，经阴道子宫切除术是通过自然的生理腔道进行手术，而传统的子宫切除术主要是经腹部开腹进行的，虽然传统的子宫切除术容易被医生掌握，术中暴露的视野广泛，但对患者的损伤大，术后恢复的时间较长。而且现在，人们对生活的质量要求越来越高，医疗器械的发展也不断的提高和改进，近年，阴式子宫切除术越来越被临床医生关注，而且各个国家都在积极的开展。虽然阴式子宫切除术具有其独特的优越性，但在我国仍有一定的局限性，我国开展顺行式阴式子宫切除术的医院不到10%[1]。而且由于经阴道子宫切除术受到空间的限制，因此手术技巧的熟练程度关系着手术的成败。通过对40例患者进行顺式阴式子宫切除术的总结，我们体会如下:①选择的病例应该符合手术的标准，手术的适应证为:①子宫应小于16周妊娠的大小，子宫活动良好，没有黏连。②适用于子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫腺肌病。③排除子宫的恶性肿瘤。手术的禁忌证为:①生殖道的恶性肿瘤。②盆腔出现广泛的黏连。③阴道炎症、狭窄及畸形。②手术的注意事项:①医生应该熟练掌握对膀胱宫颈之间的间隙的分离，此外还应熟练辨认膀胱反折腹膜的部位，若医生的技术不过关，将可能导致术中出血过多，使患者损伤大。②如果术中发现大子宫牵拉附件时，要先将子宫对半切开，待子宫缩小，然后再进行附件的处理。③腹腔引流管的放置，通过腹腔引流管，医生可以观察盆腔出血的情况，从而判断患者的恢复情况。②手术的优点:①缩短手术时间，顺行式阴式子宫切除术由于是通过自然的生理腔道进行手术，不需要开、关腹的过程，因此手术时间较短，平均在(46±18)min。②减少出血，术中出血量平均为(143±28)ml，是因为顺行式阴式子宫切除术切口小，缩短了手术的时间。③术后肛门排气时间缩短，排气时间平均为(17.1±4.9)h，是因为顺行式阴式子宫切除术的创伤小，腹腔的脏器受到保护，所以恢复较快，较早排气。④缩短患者住院时间，患者住院时间平均为(4.2±0.7)d，因顺行式阴式子宫切除术损伤小，患者术后可以较快的恢复，所以患者的住院时间显著减少。而且我们总结的数据和相关的已经报道的结果相一致[2-4]。

综合以上的总结，顺行式阴式子宫切除术具有安全性大，手术创伤小、手术时间短、术中出血量少、恢复快、住院时间短、并发症较少等特点，除此之外，顺行式阴式子宫切除术的手术设备要求不复杂，只要医生能够熟练掌握手术技能，顺行式阴式子宫切除术就可以在医院进行开展[5]。因此，顺行式阴式子宫切除术受到越来越多的患者欢迎，应该被临床医生重点关注及学习，具有重要的临床应用价值。

[1]罗新.阴式子宫手术的历史地位及现实地位．实用妇产科杂志，2007，23(1):1-3．

[2]郭素梅.阴式子宫切除的临床应用与分析．中国实用医药，2009，4(7):103-104．

[3]李秀娟.阴式全子宫切除术的临床分析．华夏医学，2009，22(4):662-664．

[4]刘萍.非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除临床效果对比．安徽医药，2008，12(11):1058-1060．

[5]周萍.非脱垂子宫阴式全子宫切除术的临床应用．蚌埠医学院学报，2007，32(3):320-321．