原发性腹膜后肿瘤误诊1例

王传生，吕瑞芳，刘宏伟，孙亚平 （.承德护理职业学院医学基础部;.承德市第五医院急诊科，河北 承德 067000）

原发性腹膜后肿瘤误诊1例

王传生1，吕瑞芳1，刘宏伟1，孙亚平2（1.承德护理职业学院医学基础部;2.承德市第五医院急诊科，河北 承德 067000）

腹膜后肿瘤;原发性;误诊

原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor，PRT）是指来源于腹膜后结缔组织的筋膜、脂肪、神经、血管、肌肉及胚胎残留组织的非器官性良恶性肿瘤，约占全身肿瘤的0.01% ～0.30%［1］。本病临床上并不少见，但一旦发现，多为晚期，且大多数为恶性［2-3］。其病理分类较复杂，临床起病隐匿，临床症状无特异性，给诊断和治疗带来了一定困难。本病往往由于外科医生的认识不足导致误诊误治。现结合我院收治的1例误诊病例报告如下。

1 临床资料

患者，男，56岁，因上腹部不适来院就诊，检查发现上腹部深在肿块约拳头大小，活动性差。经腹部B超，CT扫描显示胰体前方有一个10 cm×8 cm×12 cm实性肿块，与胰腺关系密切，肝胆外科以“非功能性胰岛细胞瘤”收入院，因肿瘤与肠系膜血管关系密切而放弃手术。后转入普通外科，经查房全科会诊认为不能排除腹膜后肿瘤的可能，决定施剖腹探查术。普外科经充分术前准备，在全麻下行剖腹探查术，术中见肿瘤与胰体部紧密相连，而且肿瘤右侧与肠系膜血管紧密相贴，仔细谨慎解剖分离肿瘤与肠系膜血管的粘连，因肿瘤与胰腺难以分开，故从胰腺表面锐性分离将肿瘤切下。胰腺表面缝合修复，再以生物蛋白胶覆盖。

2 结果

术后经病理诊断为副神经节细胞瘤。术后常规治疗，患者顺利康复出院。

3 讨论

原发性腹膜后肿瘤的临床表现为:早期体积小，缺乏典型症状，肿瘤生长到一定体积时才出现压迫症状，表现为疼痛，胃肠道症状和腹部包块。其疼痛性质为非特异性的腹痛、腰腿痛等。由于腹膜后肿瘤早期无症状，随疾病的发展也无特异性症状，临床医生如果缺乏经验容易导致误诊。其主要诊断依据为:①腹部肿块多不活动，可伴有轻度腹痛、低热;②肿块压迫神经者，可出现腰背、下肢、外生殖器放散性疼痛或麻痹;③影像学检查如B超，CT扫描，MRI等在腹膜后肿瘤的定位和定性诊断上有非常重要的意义;④病理组织检查可确诊。在诊断时要注意与腹膜后脏器来源的肿瘤、腹腔肿瘤相鉴别。对于原因不明的腰腿痛应警惕腹膜后肿瘤存在的可能性。关于本病的治疗原则，手术切除是绝大多数原发性腹膜后肿瘤的第一选择。因为除了淋巴组织来源的腹膜后肿瘤对化疗、放疗有很好的效果外，其他类型的腹膜后肿瘤对放化疗不敏感。所以一旦明确诊断应争取尽早手术。手术应注意一次切除彻底，即使肿瘤局部复发，因腹膜后肿瘤生长缓慢，很少出现远处转移，也应积极行二次或多次手术切除［3］。

本例原发性腹膜后肿瘤的误诊原因分析与防范要点为:①易与腹腔内肿瘤混淆，发现腹部肿块首先应区别是在腹腔内或是腹膜后。缺乏经验的医生容易混淆，有些将固定的腹腔肿瘤误为腹膜后肿瘤，而有时将巨大的腹膜后肿瘤误为腹腔肿瘤，本病例属于后者。影像学检查如B超，CT对于巨大的腹膜后肿瘤有时也不易判断，因肿瘤已占据整个腹腔。此时应仔细分析影像资料，观察腹腔内脏器，腹膜后脏器与肿瘤的位置关系，因为腹膜后来源的肿瘤在生长过程中，必然将腹腔脏器甚至腹膜后脏器推向前方而发生移位。所以仔细研读影像学资料是准确诊断，避免误诊的重要手段。［4］选择性动脉造影（DSA）有助于判断肿瘤的血供来源，有助于分析肿瘤的原发部位。②相对定位诊断而言，原发性腹膜后肿瘤的定性分类诊断更加困难，虽然腹膜后肿瘤病理上分为四大类，但除了典型病例外，一般的术前影像学很难有绝对确定肿瘤性质的把握。胰腺非上皮细胞来源的肿瘤，与胰腺邻近的腹膜后肿瘤很难鉴别，此处两类肿瘤往往互相混淆，胰腺来源的以非功能性胰岛细胞瘤居多，有些胰腺癌也可能不好区别，而此处的腹膜后肿瘤常见副神经节细胞瘤，神经鞘瘤，平滑肌肉瘤等。由于此处肿瘤深在，症状出现晚，病人就诊时肿瘤已经很大，无论是胰腺来源还是腹膜后来源的肿瘤与胰腺本身的关系都非常密切，临床上常用的影像学手段也难以判断肿瘤的来源和性质，这是本病误诊的关键所在。

［1］张晓鹏，张晓燕.腹膜后肿瘤术前影像学评估［J］.中国实用外科杂志，2008，28（4）:252 －256.

［2］胡晓东，郑 伟，罗成华，等.原发性腹膜后肿瘤352例临床分析［J］.解放军医学杂志，2004，29（3）:258 －260.

［3］林大富，涂永久，冷建军，等.原发性腹膜后肿瘤78例手术治疗体会［J］.局解手术学杂志，2006，15（5）:C003.

［4］孙 颖，王 健.原发性盆腔腹膜后肿瘤3例［J］.河北医药，2011，33（23）:3679－3680

（编辑:周小林）

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