外科与解剖学创新型教学模式的探讨

蔡 理 张 磊 杨海洋 龙 江

（昆明医学院第一附属医院神经外科，昆明650032）

解剖学是研究人体结构的一门专业性和实践性很强的学科，是医学生最基础，最重要的课程之一。解剖是第一外科，在临床上外科手术与解剖不可分割，那么当我们学习时为何不把两者结合起来呢？然而目前传统解剖教学中普遍存在一些不足，一定程度上影响了医学生对外科学的学习。笔者就此提出一些新的教学模式并进行如下探讨。

1 目前传统解剖教学中普遍存在的不足

1.1 单向知识灌输［1］

教学过程以教师单向知识灌输为主，重理论而轻实践。忽视学生创新能力的培养、自主学习的作用以及综合能力的发展。教学从理论到理论，动手实践机会少。再加上实验标本陈旧、标本气味难闻等原因，学生对解剖学实验存在排斥心理，如此解剖学学习有如“纸上谈兵”，使得教学效果不太理想。

1.2 课程设制不当

解剖学课程内容多而课时相对不足，学生负担较重，自学时间少，不利于培养学生的兴趣以及独立探索的能力。并且系统解剖学和局部解剖学在本科课程设置中相差一年，不利于学生对知识的系统化和综合化。

1.3 较新鲜的尸体标本引进太少

解剖实验室尸体标本普遍较陈旧，一些血管、神经、淋巴管变形，断裂，消失。局部结构模糊难辨。学生很难把书本与眼前“变形”的标本联系起来。已解剖好的陈旧标本方便教学，却不利于学生探索意识的培养。

1.4 学生多，尸体少

近年来，我国医学院校不断扩招，解剖教学尸体标本却很难相应增长。解剖实验课一般是一位老师带几十位学生，上课时，有的学生连老师与标本都看不到，更不用说亲手去解剖尸体了。

2 创新型实验教学模式

2.1 “理论—实践—理论”的教学模式［2］

此模式一改传统“理论—理论”的填鸭式教学法，突破简单的书本、图形、演示型模式。打破理论课与实验课传统比例，将理论课与实验课结合，将系统解剖学、局部解剖学和部分外科学内容结合。让学生先看书，由老师示范解剖，将学生分成小组对照书本进行尸体解剖，解剖完后进行绘图、交流，最后由老师讲解理论。比如：在学习腋窝结构时，先系统地看书，记住腋窝境界和重要血管神经走行情况，再对照书本在尸体上进行解剖寻找组织，然后进行绘图，再对照教材巩固理论。“理论—实践—理论”的教学模式，使学生感性认识与理性认识紧密结合，提高学习效果。

2.2 解剖学和外科手术相结合的教学模式

通过外科手术入路、尸体解剖为主、动物解剖相辅，更具体、更确切、更真实地了解人体局部的表里层次、位置毗邻关系及其外科临床应用要点，进一步熟练外科手术操作的基本技能。应用外科手术的方法还能提高学生动手兴趣。比如：学习腹部的局部解剖时，通过做动物或尸体阑尾手术，可以通过手术入路了解腹部的层次结构，这样既掌握了解剖知识，也真正懂得了解剖与外科临床密切相关的重要性。

2.3 “一对一”教学模式与自主式协作式学习模式

先由学生计划尸体解剖的思路，通过具体操作，再经过读书，查资料，与同学交流，课堂讨论，老师适当进行提示与答疑。通过启发式教学，可激发学生独立思考，增强其医学实践操作技术的创新意识，能充分发挥学生的主体作用；通过协作式交互式学习，使学生的群体思维与智慧得到共享，培养学生和谐的“人与人”关系；能突破简单演示型模式，为学生提供各种操作练习的机会，帮助学生进行自主学习和协作式探索，使学生在此基础上进行认知建构，真正学会和掌握医学各种操作技术。然后，定期进行考核，老师再“一对一”对每个同学进行纠正与启示，真正做到因材施教。比如，有同学对面神经分布缺乏认识，老师提示为 “一巴掌”，即面神经分为五支；在学习甲状腺血管神经分布时，讨论后最终得出：甲状腺切除术结扎血管要“上紧下离”，即结扎甲状腺上动脉时要紧贴腺体，结扎甲状腺下动脉时要远离腺体，才不会伤及神经。

2.4 计算机辅助教学［3］

尸体来源渐少以及人体解剖空间结构用语言、文字和图片很难描述，计算机辅助教学势在必行。各种三维计算机软件及影视专业软件的开发应用为其提供了可能。三维数字模型可将人体结构和功能信息数字化、可视化，以三维立体形式展示人体解剖结构的大小、形状、位置及相互的空间关系，为学习者了解人体内部结构开辟了新途径。当然仿真虚拟为教学提供了方便，但尚不能完全取代尸体解剖。我们先利用三维数字模型和多媒体进行模拟解剖和学习，再开展实际解剖操作，如此便能达到良好效果。

2.5 鼓励学生撰写论文

在解剖尸体的过程中，常常会遇到一些变异，此时应鼓励学生查阅相关文献，撰写论文并进行发表。提高学生的创新意识，也有利于加深对正常组织结构的认识。

2.6 临床外科见习与理论学习同时进行

趁着刚进医学院时学生的热情，提前组织学生见习，观摩皮下囊肿切除术、内翻倒睫术、拔牙术、腹股沟斜疝、胃大部切除术、阑尾切除术、肠吻合术、骨折复位固定等常见手术过程，对外科手术和人体解剖学建立亲身体会，获得书本上没有的东西，有利于培养学生的悟性，提高理论学习的效果。

2.7 农村外科见习，提升精神境界

医学生在学习理论知识的同时，应注重精神境界的提升。当代农村还存在缺衣少药的现象，许多农民的病得不到及时正规的治疗，小病拖着，大病看不起。各医学院校应组织老师、附属医院医生下乡手术义诊，让学生参加农村见习，使学生认识到农村需要他们，从而获得神圣的使命感。培养学生对医学真理不断追求的精神，以及将来做好医务工作、服务社会、无私奉献的综合素质。

新的时代对学生提出了素质教育的新要求，即培养学生学会学习、主动学习、学会生存的能力。解剖学课堂教学要适应素质教育的新要求，就应该在教学中注重学生能力的培养和发展。外科与解剖学创新型实验教学中通过尸体解剖、增加实验课程、计算机辅助教学、配合手术观摩、进行动物操作、进行课堂讨论和论文撰写等方式充分发挥学生的能动性，提高教学质量。改进教学方法和教学内容，培养学生综合分析能力、动手能力及外科与解剖学思维，使学生成为基础扎实、具有创新精神、较强实践能力和良好精神境界的医学应用型人才。

［1］ 吴江东，赵咏梅，卢慧.人体解剖学教学中加强学生实践能力与创新意识培养的探讨［J］.四川解剖学杂志，2006，14（2）：54－55.

［2］ 侯春丽，应大君，朱星红.如何提高人体解剖实验课教学质量［J］.现代医药卫生，2008，24（20）：3152－3153.

［3］ 李七渝，张绍祥，王平安.人体大脑数字化解剖模型的构建及可视化［J］.解剖学报，2005，36（6）：639－641.