中医四位一体综合疗法治疗癌性腹水1例治验

郑伟鸿 郑东海 指导:郑伟达

(北京伟达中医肿瘤医院，北京市朝阳区化工路官庄路100号，100023)

癌性腹水是恶性肿瘤患者晚期的常见并发症，治疗困难，预后差。我们以中医四位一体综合疗法治疗此病，疗效较为理想。现将临床病案举隅如下。

某，女，60岁，北京人，2010年2月18日初诊，患者入院主诉:饮食欠佳，腹胀，憋闷2周，入院。患者于2009年12月开始，逐渐出现腹胀，时有恶心，打嗝，自以为气胀，未足够重视，自服木香顺气丸等药物，但一月余症状未见减轻，反而腹胀加剧，并且腹围增加，按之无疼痛，质软，胃部仍有不适感觉，仍未行治疗，半个月后(2010年2月初)腹胀未减轻，伴双下肢出现水肿，平面至膝盖，影响生活，故于2010年2月12日至北京某医院检查，经B超、CT检查发现腹腔:盆腔大量积液，腹膜多发占位性病变，肝硬化并萎缩，低蛋白血症，于该院行腹腔穿刺，引流出腹水1500mL，取腹水病理:可见癌细胞，腺癌。因患者本人不知病情，拒绝进一步全身检查及放化疗，欲求中医治疗，入住我院。入院症状:腹胀，憋闷，饮食欠佳，食欲差，进食后腹胀加剧，疲乏无力，小便少，双下肢水肿，水肿平面至膝盖，查体:营养差，面色苍白，呼吸轻浅，腹膨隆，腹壁静脉无曲张，腹部按之紧张，按时患者觉得腹胀加剧，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊浊音，舌中间红，边黄腻，脉弦滑。西医诊断:腹腔转移瘤，腹腔，盆腔积液，低蛋白血症。中医辨证分析:急则治其标，缓可治其本。患者入院以腹胀影响呼吸为急，故应以解决腹水为第一要务，究其腹水成因，因脾主运化，患者脾虚日久，加之湿热蕴结，导致脾之运化受阻，水道通调不利，日久水液积郁腹内，故见腹水水肿，病性属于本虚标实，脾有不足，湿热蕴结。

第一阶段治疗:1)标本兼治，予慈丹系列口服扶正抗癌治疗其本。2)中药健脾利水清利湿热，消水缓解腹胀:太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草 6g，补骨脂10g，红枣6个，生姜3片，白扁豆12g，山药20g，薏苡仁15g，川续断10g，马鞭草30g，商陆6g，大腹皮30g，桂枝 10g，泽漆 6g，猪苓 10g，车前子 10g，牵牛子10g，泽泻10g，大黄 6g，半边莲 15g，15 剂，水煎服。3)配合中药煎剂外用:生黄芪40g，莪术40g，薏苡仁30g，桃仁 50g，红花 50g，牵牛子 50g，黄芩 40g，防己 40g，乳香40g，没药40g，甘遂6g，大戟20g，水煎，外涂肋弓下及脐周。4)西医治疗:静滴氨基酸，白蛋白校正低蛋白血症，并于2月9日行腹腔引流，每日约800mL，配合吸氧缓解喘憋。5)心理治疗:患者精神脆弱，不知自身肿瘤病情，但较容易接受中医理念，故入院首先与其讲解其中医病因病机，使患者明确治疗及调理方向，并使其树立战胜疾病的信心，消除疑虑，全身心地投入到治疗当中。6)体疗:患者目前情况不利于活动，且加重喘憋，故适宜卧床休养。7)食疗:患者目前进食困难，故饮食应以易于消化，汤类为主，给予口服鲤鱼汤、玉米粥、薏苡仁糊等利于消水、健脾、补充营养的食物。

第二阶段:2010年2月23日，经半个月治疗，患者腹水明显减少，腹胀减轻，腹部皮肤明显松软，叩诊有鼓音区，小便明显增多，下肢水肿消退，喘憋症状基本消失，现阶段仍有疲乏少力，舌红少苔，脉象虚细，夜间烦躁，难以入睡，眠后多梦，消瘦，进食少等症。第二阶段辨证:患者经半个月利水，阴津必有损伤，日久阴虚阳亢，内火旺盛，故见烦躁，失眠多梦，脉象虚细，证属阴虚阳亢，脾胃不足。中医治则:养阴去火，健脾开胃，以扶助正气，增强抵抗力，同时继续抗癌治疗，辅以养心安神。治疗:1)心疗:患者现阶段精神转佳，心情放松，建议其丰富每日娱乐活动，可收看娱乐节目，听欢快音乐，并适当以药物改善其睡眠。2)药疗:继续口服慈丹系列抗肿瘤。中药:沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，玄参 15g，生地黄 15g，葛根 15g，白术 10g，茯苓15g，甘草 6g，远志 10g，酸枣仁 10g，党参 10g，神曲15g，山楂 30g，鸡内金 15g，15 剂，水煎服。3)食疗:腹胀减轻，现阶段应以增强体质为主要目标，故饮食中加入开胃助食之物，加大葱、姜适量可开胃利水，可以香菇、山药、粳米为食物，并可进食少量肉食。4)体疗:患者可下床活动，每日上下午定时散步，四肢伸展运动为主，因脾主四肢，适量活动有助于健脾开胃。

第三阶段:2010年3月20日患者腹胀基本消失，叩诊大部分为鼓音区，睡眠改善，每日三餐正常进食，体重增加，近期时有痰多，为白色稀痰，无明显咳嗽，疲乏无力症状明显缓解，时有打嗝，呃逆，舌淡红略胖嫩，脉弦滑。辨证:患者养阴日久，阴津恢复，但易于生痰，脾胃有湿，气机运化不利，故见呃逆，打嗝，脾虚有湿，气机不利。治疗:1)继续口服慈丹系列扶正抗癌。2)中药:白术 10g，茯苓 15g，党参 10g，甘草 6g，薏苡仁15g，白扁豆 20g，佩兰 10g，白豆蔻 10g，木香 10g，香附6g，丁香 10g，柿蒂 10g，瓦楞子 10g，陈皮 6g，大腹皮30g，15剂，水煎服。3)食疗:患者饮食基本正常，食后往往胃胀明显，打嗝，呃逆，给以山楂制品以助消化，并可以适量饮茶有助于消化及调养。4)体疗:患者活动量可增加，每日进行有氧抗癌操，配合太极拳、气功等，有助于抗癌以及增强体质。5)西医治疗:配合以腹腔内注射苦参、顺铂、白介素等药物，防止腹水进一步生成。

经过以上治疗，患者病情明显好转，腹水消失，并未见复发，患者体质明显恢复，每日保持良好精神状态，4月复查CT未见新生转移灶，现患者出院继续服用慈丹胶囊等系列中成药，不但抑制肿瘤生长，摆脱了病痛的折磨，而且恢复了生活自理能力。