超声支气管镜引导下经支气管针吸活检在肺癌诊断中的初步应用

杨 斌，乔菲菲，王玉璇，岳 强，张 铭，孙 诠，张羽捷，张荣生，陈允清

(山西省肿瘤医院，山西太原 030013)

近年来，随着支气管内超声检查技术(Endobronchial ultrasound，EBUS)的发展，尤其是超声凸面探头EBUS(convex probe EBUS，CP-EBUS)的出现[1]，微型超声探头可以经支气管镜的操作通道进入气道，结合专用的吸引活检针，可以在实时超声引导下进行针吸活检(EBUS-TBNA)。EBUS-TBNA广泛应用于纵隔肿瘤、肺部肿瘤、肺门、纵隔淋巴结肿大的诊断以及肺癌的分期等。山西省肿瘤医院胸外科于2011年5月至2012年1月共行EBUS-TBNA检查18例，探讨其在肺癌诊断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

18例患者均为2011年5月至2012年1月在山西省肿瘤医院胸外科住院的肺部占位病变患者，其中男性11例，女性7例，年龄39～67岁，平均52.6岁。所有患者均行胸部X线、胸部CT和纤维支气管镜、心电图等常规检查。患者术前胸部CT高度怀疑肺癌，并提示单组或多组纵隔淋巴结肿大(直径≥1 cm)，为进一步明确其病理类型及分期而行EBUS-TBNA。病变部位位于左肺上叶6例，左肺下叶2例，右肺上叶9例，右肺下叶1例，其中14例肺部病变合并纵隔淋巴结肿大，4例支气管检查为管腔外压性改变。所有患者一般情况良好，无严重心、肺功能不全等禁忌证，检查前均签署知情同意书。

1.2 检查方法

术前禁饮食，操作前建立静脉通道，行静脉全身麻醉，然后经口插入带有凸面探头的超声支气管镜(型号为 BF-UC260F-OL8，Olympus Ltd.厂生产)，前进时轻微向上调节方向柄以使支气管镜稍向下弯曲。为获得最佳的超声声像，以生理盐水膨胀支气管镜前端的水囊，扫描频率为7.5 MHz，超声影像的加工通过超声图像处理装置(型号为EU-C2000，Olympus Ltd.厂生产)。缓慢小幅度移动探头，调节探头于病灶的最大直径并处于超声声像的中央。超声图像记录目标淋巴结，穿刺之前使用多普勒功能避开较大的血管。穿刺时，插入22 G穿刺针(型号为NA-201SX-4022，Olympus Ltd.厂生产)并固定在合适位置，进针点选择在软骨环之间，缓慢刺入支气管壁。退出导丝后行负压穿刺吸引以保证吸引有效。结束吸引时，拔出穿刺针。所获得的组织标本经35%甲醛水溶液固定后送病理检查。

1.3 判定标准

EBUS-TBNA组织病理学中见到明确的恶性肿瘤细胞为阳性，未得到恶性证据认为阴性。根据定义计算灵敏度[真阳性率/(真阳性率+假阳性率)]、特异度[真阴性率/(真阴性率+假阴性率)]、准确率[(真阳性率+真阴性率)/全部病例数]。

2 结果

18例患者中，14例肺部病变合并纵隔淋巴结肿大，EBUS-TBNA确诊10例，其中鳞癌1例，腺癌3例，小细胞癌2例，无法分类癌4例;4例支气管管腔外压性狭窄者中，2例确诊，无法分类癌1例，小细胞癌1例。穿刺阴性6例患者中，1例经临床随访观察诊断为肺癌。18例患者中，2例穿刺1组淋巴结，7例穿刺2组淋巴结，5例穿刺3组淋巴结。共穿刺31组淋巴结，平均每组淋巴结穿刺3次(1～5次)。操作时间为4～46min，平均操作时间为10.7min。5例患者穿刺术后除出现痰中带血，经止血对症处理，2～4 d消失，余未发生感染、气胸等并发症。根据最终诊断计算EBUS-TBNA的灵敏度、特异度、准确率，分别为100%、83.3%、94.4%。

3 讨论

近年来，肺癌发病率不断上升，目前是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。临床上肺癌患者检查和诊断的常用方法有胸部CT、正电子发射型计算机断层、纤维支气管镜、纵隔镜检查等。胸部CT己经成为常规的检查手段之一，能够提供准确的病灶分布范围，可以通过病灶部位、内部密度、与周围组织关系等信息，推断其可能的性质。但是，胸部CT无病理定性诊断作用。正电子发射计算机断层显像是一种新的检查方法，能显示肺癌原发灶及其与支气管、纵隔、大血管及胸膜等的毗邻关系和侵犯情况，使肺癌的T分期更准确[2]，却无法获得病理信息。纤维支气管镜作为常用检查手段，有较高的准确率，且常可获得病理诊断，但无法对支气管腔外进行穿刺操作。纵隔镜是诊断纵隔疾病及淋巴结的金标准，准确率较高[3]，但是纵隔镜对患者创伤较大，并发症较多，费用较昂贵。目前，纵隔镜检查尚未得到大规模的普及与推广。

支气管内超声检查技术(EBUS)于20世纪90年代初已应用于临床[4]，早期的超声探头为辐射探头，由于这种辐射环扫探头的特性决定了在操作过程中不能实时监控。Yasufuku等[1]于2004年首次报道应用新型凸状探头对纵隔及肺门淋巴结行实时支气管内超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)可实现在超声图像实时监视下的穿刺活检。EBUS-TBNA是一种用于诊断肺部及纵隔内气管周围病变的新的微创检查方法，已经逐渐应用于临床。EBUS能够很好地显示纵隔 1、2、3、4、5、7、10、11 组淋巴结、双侧肺门及肺叶嵴间的病变。EBUS-TBNA能通过对纵隔或肺门肿大淋巴结或气管支气管旁肿物进行穿刺活检，从而对肺癌进行诊断。在超声引导下的定位穿刺，有效减少了对于周围组织尤其是血管的损伤，提高了穿刺的准确率。Yasufuku等[1]应用EBUS-TBNA对70例患者70枚纵隔或肺门淋巴结进行穿刺，区分良恶性淋巴结的敏感性、特异性、准确率分别为95.7%、100%和97.1%。胡鸿等[5]对20例纵隔淋巴结肿大患者接受EBUS-TBNA检查，共穿刺淋巴结37组，总体准确率90.00%，敏感度84.62%，特异性100%。与本资料报道基本一致。本组1例肺癌患者穿刺阴性，考虑阴性结果可能受操作者熟练程度、病灶大小、操作部位、穿刺定位准确与否及病理学诊断水平等多种因素的影响。EBUS-TBNA操作相对安全，并发症较少，主要并发症为穿刺出血，给予一般止血治疗即可。本组5例患者穿刺术后除出现痰中带血，经止血对症处理，2～4 d消失，未出现严重的气胸、纵隔气肿及大血管出血等并发症。

EBUS-TBNA是一项安全、有效的微创诊断技术。大宗病例的前瞻性随机对照研究结果尚未见报道，如何正确评价这一活检方法，尚有待于进一步临床观察。EBUS-TBNA结合其他方法如食管超声引导细针吸活检术(EUS-FNA)能极大地提高胸内病变的诊断率[6，7]。目前，有资料表明针对 EBUS-TBNA 取得的组织标本已经可以用于除常规病理外的免疫组织化学检测及分子生物学检测[8，9]，为肺癌的规范化及个体化治疗提供了有力的证据。

[1] Yasufuku K，Chiyo M，Sekine Y，et al.Real-time Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration of Mediastinal and HilaRLymph Nodes[J].Chest，2004，126(1):122-128.

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[4] HurtheRTH，Hanrath P.Endobronchial Sonography:Feasibility and PreliminaryResults[J].Thorax，1992，47:565-567.

[5] 胡 鸿，周 贤，陈海泉，等.经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)诊断纵隔淋巴结的初步应用[J].中国癌症杂志，2009，19(7):523-527.

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