浅谈上颌前突的临床矫治

2012-08-15贾文超

河南外科学杂志 2012年6期

关键词：牙合不良习惯正常值

贾文超

河南柘城县中西医结合医院柘城 476200

浅谈上颌前突的临床矫治

贾文超

河南柘城县中西医结合医院柘城 476200

上额前突;成因 ;矫治

临床上将上额前突分为牙性前突及骨性前突。有上颌发育过度、下颌发育正常型，上颌发育正常、下颌后缩型，上颌发育过度兼下颌后缩型。发生原因有遗传因素，不良习惯等。现将不同类型的临床表现及矫治方案分述如下。

1 上颌发育过度，下颌发育正常

1.1 发生原因遗传因素，不良呼吸习惯、舔牙习惯、吮指习惯，咬下唇不良习惯。

1.2 临床表现骨性前突，面部形状凸形，上唇短、唇无法闭合，开唇露齿。不良习惯多为牙槽骨过长或单纯的牙齿本身向唇侧倾斜，磨牙关系多为远中牙合，有的中性牙合。X线头影测量标志为:硬组织SNA角大于正常、SNB角等于正常(或小于正常)、ANB角也较正常值大，NA－PA是正角，并大于正常，1－SN大于正常。长颌长度(ANS－Ptm)大于正常，1－NA距大于正常［1］。

1.3 矫治方案方丝弓固定矫治:首先去除不良习惯，针对不同的病因，采取相应的方法矫治，如前庭盾治疗口呼吸引起的上颌前突，舌刺防止舌习惯等。拔牙矫治:上颌一般拔除4│4，下颌根据前突和拥挤的情况拨两个前磨牙或一个下前牙，然后用摇椅弓，改善牙合关系，压低上下前牙，Ⅱ 类牵引，纠正远中牙合关系为中性牙合，前牙向远中移动，排齐内收上下前牙，病人多能达到理想的矫治效果。还可以用平导加Ⅱ类牵引压低下前牙及打开咬牙合。若为中性关系，只拨4│4，推3│3向远中，压低下前牙内收上前牙，同时注意支抗控制，上颌用腭托(腭杆)，以防6│6扭转和移位。右上颌骨发育过渡存在畸形时，还可进行颌骨的生长调节，主要借助口外力，通过牙齿间接作用于下颌骨突及上颌骨缝，从而达到生长调节的作用。制作口外弓和头帽;头帽每天至少戴12 h以上，每侧要加350～450 g的力，同时注意力的大小和方向，力量过大会造成牙齿及颌骨的创伤，治疗的原则是颌骨畸形越严重，治疗开始的时间应该越早［2］。

2 上颌发育正常，下颌后缩

2.1 症状面部中1/3正常，下1/3短而且颏部后缩，下颌向后退缩，上颌位置正常，下牙弓短于上颌弓，磨牙多为远中远中牙合或中性牙合。X线头影测量:SNB角小于正常值，SNA角等于正常，ANB角较正常值大。ANS－Ptm等于正常，下颌长度小于正常，SL 较正常值小［1］。

2.2 矫治方案方丝弓固定矫正。首先去除病因，然后根据不同的磨牙关系而进行不同的矫形治疗。磨牙远中关系:应用TwinBlock，导下颌向前的同时，扩大上牙弓，下颌导正常位置后再作方丝弓矫治。若为中性关系:可用外科手术纠正下颌后缩，可做前牙根尖下载骨术，并向唇侧倾斜，使上下前牙得以接触，于此同时水平截开下颌下缘，牙槽骨或前移局部下颌颏部后用不锈钢丝栓结固定，以纠正下颌发育不足。