多层螺旋CT及多平面重建在脊椎骨折中的应用

刘传玉

脊椎骨折是一种临床上常见的严重创伤。准确诊断和完整评价脊椎的损伤是正确治疗的关键［1］。传统的X线及常规CT不能很好显示胸腰椎爆裂骨折的椎管受累情况，对椎体的脱位及旋转等不能更直观的显示。我科自2009年4月至2011年8月运用16排螺旋CT结合多平面图像重建(MPR)技术对36例脊柱骨折患者进行诊断及指导临床医师制定手术方案，效果较理想，现报告如下。

临床资料与方法

1.临床资料:所选择36例经X 线平片疑似或诊断为脊椎骨折患者进行CT扫描，均有明确外伤病史。其中男23例，女13例，年龄17～65岁，平均(36.3±21.7)岁。临床上出现疼痛38例，双下肢瘫痪5例，双下肢不全瘫痪9例，双下肢麻木23例，排尿困难7例。病程为伤后1～4天。

2.螺旋CT检查:采用德国Siemens公司生产的siemens somatom sensation 16排螺旋CT扫描机。扫描层厚2.0 mm、间隔2.0 mm、电压120 kV、电流340 mA。患者取仰卧位，扫描范围自胸10椎体上缘至骶下缘水平;骨窗:窗宽3 000 AU，窗位650 HU;软组织窗:窗宽450，窗位50HU。所得数据经STD算法，重建层厚2.0 mm，间隔1.0 mm。通过 Leonardo后处理工作站，用多平面重建(MPR)获得任意角度的轴位、冠状位、矢状位图像，通过表面覆盖成像(SSD)及容积重建(VR)等重建方式获得三维立体图像，多角度、多方位观察胸腰椎骨折情况。

结 果

1.脊椎骨折结果显示:在所选择的X线诊断或可疑脊椎骨折的36例患者中，有2例排除脊椎骨折。有5例C1-7骨折，其中1例横突骨折，1例椎弓骨折，1例同时有椎弓及横突骨折;14例诊断为T1-12骨折，同时伴有椎弓、椎板、小关节、横突和棘突骨折者8例;L1-5骨折15例，同时伴有椎弓、椎板、椎弓根、横突和棘突骨折9例;单纯横突、棘突骨折8例。在36例脊柱骨折中，1柱骨折16例，2柱骨折11例，3柱以上骨折9例，脊柱滑脱4例。18例有不同程度的椎管狭窄。

2.MPR图像显示骨折的优势:MPR图像能直观、清晰显示骨折的部位、形态、断端移位情况及空间关系，对于椎体爆裂骨折伴有椎管内骨碎片的显示效果最好，特别是显示骨碎片的移位情况及骨折后骨结构的空间改变有很大的优势。12例脊椎骨折患者行固定术，术中所见与MPR图像基本一致。

讨 论

脊柱是人体骨骼系统最为复杂的结构之一，由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎及1块尾椎组成。各椎骨出第1颈椎外，均有椎体及附件组成。椎骨的前方为椎体、后方为椎弓、椎体与椎弓形成椎孔，上下椎孔连接起来构成椎管，椎管内容纳脊髓，椎体与椎弓相连的部位较狭窄称为椎弓根，椎弓根上方有椎上切迹、椎弓根下方有椎下切迹，相邻椎骨的上下切迹构成椎间孔，椎间孔内有脊神经和血管通过，椎弓后部称为椎板，椎弓上发出7个突起分别为左、右横突;向后方的棘突;双侧的上关节突;双侧的下关节突;上下关节突间是椎弓峡部，胸椎不同于腰椎之处是椎体后缘部分不仅有上下肋凹，还有横突肋凹。有时可出现腰椎骶化，骶椎腰化等变异。椎体之间有椎间盘连接，椎间盘的外部为纤维环，由无数同心圆的纤维软骨层构成;内部为柔软而富有弹性的髓核。相邻的追固件有多处韧带相连。紧贴椎体与间盘的前缘有前纵韧带;椎体的后部有后纵韧带、相邻椎弓根有黄韧带;相邻椎骨的横突间有横突韧带;棘突间有棘间韧带;棘突后方有棘上韧带。另外，胸腰椎周围有许多强大的肌肉保护。结合上述脊柱复杂的解剖结构，仅靠X线及二维CT诊断脊椎骨折是远远不够的，普通X线由于解剖结构重叠，不能准确反映脊椎骨折的细节，特别是观察有否骨折片突入椎管及脊髓受压等情况，易漏诊。普通CT仅能实现轴位扫描，虽能观察椎体后缘骨折片突入椎管情况，但仅能对少数的几个扫描层面观察，缺乏立体信息，不能全面立体观察椎体的脱位及旋转情况［2］。螺旋CT具有快速、连续扫描和采集容积数据等特点，因此所获得的数据可进行薄层重建，并送到工作站经计算机软件后处理可获得清晰的多平面(MPR)图像及立体三维图像［3-4］。MPR图像可以进行冠状、矢状及任意斜位重建，可以很好地显示骨折线走行及骨碎片移位情况，尤其是显示骨折线在骨骼内部的走行方面具有明显优势，且能够发现横断面上显示不佳的水平走行骨折线，对判断脊柱的损伤程度，是否伴有脱位及附件骨折、椎体滑脱、椎管狭窄、脊髓损伤等方面提供更直接、准确的诊断信息。本研究结果表明运用螺旋CT的MPR图像排除了X线诊断为脊椎骨折的患者，充分体现了其诊断脊椎骨折的优越性，而且MPR图像上显示的脊椎骨折的情况与术中基本相符。综合上述，多层CT结合MPR重建技术应用于脊柱外伤诊断具有很大的优越性，可以排除部分假阳性患者，能够三维显示脊柱的复杂骨折、骨碎片移位及关节脱位，为临床提供丰富、科学的信息依据。

1 吕永章，马云彪.脊椎骨折的CT诊断及其应用价值［J］.中外医疗，2010，(10):184-185.

2 耿保伟，李平，杨福兵.多层螺旋CT血管三维重建在椎管区病变术前评估的应用价值［J］.2010，12(1):94-95.

3 韩旭，徐东风，张卫柏，等.螺旋CT三维成像在脊柱创伤诊断中的应用价值［J］.现代中西医结合杂志［J］.2010，19(16):2049-2050.

4 张士朋.多层螺旋CT三维重建技术在外伤性脊椎骨折诊断中的应用［J］.中国民康医学.2010，22(8):1050-1051.