脑血管病的护理体会

王静 牛丽华

临床资料

1.一般资料:本组男23例，女5例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，脑血栓形成11例，脑出血13例，其它4例。

2.治疗转归:治愈15例，好转9例，无变化4例，死亡0例。

观察与护理

1.病情观察

(1)意识:意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组病人有意识障碍19例。

(2)瞳孔:观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病的加重或减轻。

(3)生命体征:在发病后3天内，时刻注意患者的神志变化，定期呼唤患者，看有无反映。如患者出现频繁打哈欠、不易唤醒或者鼾音明显，说明病情正在加重，需立刻告诉值班医生。

①经常观察患者的眼球和瞳孔。观察眼球是居中还是斜视，双侧瞳孔是否一样大，以及用手电照射瞳孔来观察是否有瞳孔散大等情况。

②每天至少测4次体温，如体温升高明显，应及时让医生、护士指导，因为这可能是颅内病变加重所致的中枢性高热，也可能发生了肺部感染。

③经常检查患者脉搏的快慢、强弱及是否规则。虽然护士会定时测血压及脉搏，但在发生脑疝时，病情变化会很快，如果家属能及时发现脉搏及瞳孔的变化，及时让医生处理，就可赢得抢救患者的宝贵时间。

④密切注意患者呼吸的变化，注意呼吸是否规则、频率的快慢、呼吸的深浅，如有又深又长的缓慢呼吸或呼吸不规则(时停时有、忽快忽慢)，说明病情危重已影响了脑干的生命中枢。

(4)观察肢体运动:脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。

3.急性期的护理

(1)休息:绝对卧床，尽量减少探视和不必要的搬动。为减轻脑局部血流的压力，可将床头抬高15～20°头部置冰袋或冷水袋以减少脑需氧量。病室保持安静，空气流通。在更换体位时注意移动头部要轻、慢、稳。

(2)保持呼吸道通畅:在轻、慢、稳的原则下给患者翻身、叩背，必要时吸痰、喷雾。

(3)抽搐和瘫痪的护理:因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。

(4)排泄的护理:大便秘结时可给番泻叶煎水口服或以开塞露注入肛内，以上方法无效时可以人工排便，禁忌灌肠。尿潴留者应予热敷、针灸或按摩下腹部排尿，无效者可留置导尿管。

3.预防并发症的护理:由于病人昏迷及长期卧床，易并发肺炎及褥疮，为此，要定时按摩或理疗，还要配合其他辅助方法，经常保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。

4.脑血管的心理护理及恢复期功能锻炼:先从病人上肢的肩胛部按摩至手臂，再从脑骨的内侧肌肉按摩至腕部，手臂部有肌肉均要按摩到，然后做肘腕关节的屈伸内旋外展运动，手指及掌部抓放动作等［1-2］。下肢肌肉也由上而下做同样按摩，再做膝髋关节的屈伸运动。

1 韩仲岩.实用脑血管病学［M］.上海:科学技术出版社，1994，388.

2 成慧琴，王环宇.微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31 例［J］.中华实用护理杂志，2004，20(5):10-11.