循证护理在预防老年卧床患者便秘中的应用

谭莹 董艳

便秘可导致患者头痛、乏力、食欲不佳、腹胀、腹痛、消化不良等，给患者造成极大的痛苦，同时可引发其它症状，如座疮、暗疮、轻度毒血症症状、诱发心脑血管疾病、影响大脑功能、增加胃肠疾病及癌症的患病率。因此，对便秘患者给予及时恰当的护理十分重要。采用循证护理寻求科学完整的护理方案，有助于提高护理质量［1-2］。

临床资料

本组80例，其中男52例、女28例，平均年龄67岁。其中慢性阻塞性肺疾病11例、心肌梗死26例、神经系统疾病30例、消化道疾病13例、临床表现为粪便干结、排便费力、便意及排便次数减少，常伴有腹痛或腹部不适，食欲不振等全身症状。

循证方法

根据问题进行文献检索，选择检索词为便秘的治疗与预防，通过查询相关文献数据库，发现便秘的主要原因［3］:分别为(1)疾病因素。(2)精神因素。(3)年龄因素。(4)药物因素。(5)环境及心理因素。

循证护理措施

1.预防便秘的常规护理 进行心理疏导，缓解病人紧张情绪;向病人说明发生便秘的可能及危害，指导病人不可忽视便意。说明在床上使用便器排便的重要性。排便时避免用力过度，可适当抬高卧位。

2.饮食指导 鼓励老年人适当增加流质及含纤维素较高的食物，如薯类、洋葱、黄豆、萝卜等以刺激肠蠕动，多食黑芝麻、蜂蜜等润滑肠道的食物，多饮开水，盐水。多食含粗纤维丰富的食物，如芹菜、豆角、白菜等。水果或其他多渣食物如笋类、面粉、麦片、麸皮等也利于通便，少吃或不吃刺激性食物。液体每日至少摄入2000 ml。

3.养成定时的排便习惯 首先，应指导病人有规律生活，尽可能每日早餐后排便，因早餐后易引起胃一结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射。对习惯性便秘的病人每一次便意都要试验排便，达到预防及治疗便秘的目的。

4.腹部按摩护士协助患者取仰卧位，根据病情双膝屈曲，使腹肌放松。指导患者用右手食、中、无名指按顺时针方向，从右下腹、右上腹、左上腹及左下腹顺序按摩推进，以左下腹为重点。由轻到重，由重到轻，每日2次，每次按摩10～20次。按摩手法要缓慢、柔和。

5.缓解便秘的措施 可选用麻仁丸，通泰胶囊，乳果糖，也可用开塞露，甘油栓等;还可进行小量不保留灌肠以软化粪便，解除便秘。

6.心理干预:排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。便秘时病人常会出现痛苦、烦躁、紧张、焦虑等情绪反应，护理时应在采取帮助排便措施的同时，分析引起此次便秘原因，树立信心，安慰患者不必紧张，只要配合医护人员一定能解除痛苦。

结 论

排便是人的基本生理需要。在日常生活及工作中护士应积极主动的工作态度给予周围人群正确的健康指导，协助其养成良好的生活方式，针对老年卧床病人的便秘，我们采用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的四个连续过程，以人为本，对护理对象的多个层面进行系统护理，达到了良好的护理效果。通过循证护理，提高了护理人员的理论水平，发挥了护理人员的主观能动性，同时也提高了护理质量，为患者提供更优质的服务。

1 周恩.循证护理与临床应用［J］.现代护理，2004，12(6):10-12.

2 朱风容，谭海东.护理诊断概论［M］.北京:人民军医出版社，1995:71.

3 郭秀丽，杨春艳.老年人便秘的原因分析和护理中华［J］.综合医学杂志，2005，7(3):274.